黄蜀教授治疗慢性湿疹经验介绍

郑 勇，黄 蜀，童丹丹，苟明琴

(1.成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075；2.四川省中医药研究院针灸专科医院，四川 成都 610031)



黄蜀教授治疗慢性湿疹经验介绍

郑 勇1，黄 蜀2*，童丹丹1，苟明琴1

(1.成都中医药大学 针灸推拿学院，四川 成都 610075；2.四川省中医药研究院针灸专科医院，四川 成都 610031)

慢性湿疹发病机制复杂，容易反复发作，是临床较难治愈的皮肤顽疾之一。业师根据自身多年临床经验，采用中药内服温阳化气、祛湿化瘀，并联合火针外施以引邪速出治疗难治性慢性湿疹，疗效甚佳。

慢性湿疹；中药内服；火针

慢性湿疹又名慢性湿疮，多由急性、亚急性湿疮反复发作演变而来，也可起病即为慢性，是临床常见难治性皮肤病。该病临床表现为患部皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或有苔藓样变，皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的皮疹或水疱，抓破后有少量流滋[1]。因其发病原因复杂，病程较长，容易反复，难以彻底治愈，给患者带来了沉重的身心负担。业师黄蜀教授采用火针联合中药内服治疗慢性湿疹，收效甚佳，且复发率低。现就其治疗思路做简要总结，以供临证参考。

1 风、热为标

历代医家对湿疮病机的的认识都限于风、湿、热邪浸淫肌肤，如《医宗金鉴·血风疮》中指出：“肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度”。《外科正宗·血风疮》中指出：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则搔痒无度，破流脂水，日渐沿开”。《诸病源候论·浸淫疮》中指出：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤”。湿疮的证治不能脱离风、湿、热三邪，但风、热之邪在慢性湿疹的治疗中并非主要矛盾，适当兼顾就好。

2 脾虚与湿邪为患是病理基础

无脾虚、无湿邪为患则不成慢性湿疹，慢性湿疹之由来，是脾气受损日久，不能运化水湿，而致水湿之邪内停；或是久处潮湿之处，湿气日渐侵袭肢体经络，伤及人体经络之气，正如《素问·阴阳应象大论》所说“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。脾气受损，日久累及脾阳。又加患者平素不知调养，从而导致脾气日虚，脾之阳气不能运化水湿，水湿之邪渐盛的恶性循环。湿性黏滞，水湿之邪日渐浸淫于皮肉经络，阻滞肌肤经络，则经络之气受阻运行不畅，从而导致气血循环受阻，郁滞于一处，气血水湿郁滞日久，郁而化热，泛溢于肌肤，故见暗红斑、丘疹、流滋等慢性湿疹的表现。

3 湿瘀互结、阳气虚衰是难治根本

“因湿致瘀，湿瘀相关”的理论早已用于指导泌尿系统、循环系统等相关疾病的治疗，但较少运用于皮肤病的治疗。慢性湿疹是最难治愈的皮肤疾病之一，其反复发作、瘙痒无度的特点给患者带来巨大的身心负担。但其并不是不能根除，慢性湿疹缠绵不愈、难以根除的根本原因是阳气虚衰，湿瘀互结于肌肤经络。参照叶天士“久病入络”之说，络脉瘀滞当是导致其日久不愈的重要因素。湿性粘滞，湿邪为病，本就缠绵难愈。水湿之气日久停聚于经络肌肤间，导致气机运行不畅，脉络阻滞不通，气血运行受阻，停滞而成瘀血，瘀血内停又影响水湿运化，因瘀致湿，两者互为因果，形成恶性循环，构成了慢性湿疹难治不愈的根本。加之湿为阴邪，易损伤阳气，尤其是脾肾之阳。脾肾阳气受损，元气渐衰，不能鼓动气机，气机不畅，则水湿不能运化，瘀血不能生新，故仅用燥湿、利湿、化湿等方法针对湿邪为患而治，是不能完全有效根治慢性湿疹的。治疗该病应同时考虑阳虚、水湿与瘀血三方面，做到温阳化气与利湿化瘀兼顾，才能达到根治慢性湿疹的目的。

4 中药内服，化湿行瘀，温阳化气

业师针对慢性湿疹难以根治的特点，即湿郁、阳虚、瘀血、郁热交互为病，遵守“因湿致瘀须活血”“湿病活血能增效[2]”的治疗原则，以三仁汤合四逆汤为基本方加减治疗，以祛湿化瘀、温阳化气、兼顾郁热。处方分析：杏仁、白蔻仁、薏苡仁三仁合用，宣上、畅中、渗下，开水源以复脾运，疏水道而畅气机；白附片、干姜、桂枝、炙甘草等温通之辈温补脾肾，正本清源，令元气充盛，三焦得以温煦，气机条畅，则湿邪无由以生；滑石、淡竹叶渗利小便而除湿清热，且不伤阴；泽泻利水泄热，兼能活血；石菖蒲、砂仁、姜厚朴、生姜理气化湿，健脾助运；吴茱萸除湿血痹、逐风邪、开腠理，使风、湿、热邪从表皮而走；水蛭乃血肉有情之品，祛邪扶正，可逐瘀血，散水结，又可引药入络，正如张锡纯赞此药：“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”；少佐三七化瘀血而不伤新血，实为理血妙品。临证再依据具体情况随证加减，调整剂量。

5 火针外施，引邪速出

《外科正宗·血风疮》中指出：“如年久紫黑坚硬，气血不行者，用针砭去黑血，以神灯照法熏之，以解郁毒”。火针治疗慢性湿疹的主要机理在于清热祛湿，消痰化瘀，迅速止痒， 即借“火”之力刺激病灶局部，集毫针与艾灸的功效于一身，从而达到调和气血、开门祛邪的目的，使寒病得火而散，热病得火而解，虚证得火而壮，实证得火而泻，痰瘀得火而行。其次，火针局部针刺后会通过针孔流出适量血液，瘀血痰浊随血而出，从而达到活血化瘀、疏经通络的功效，使临床症状得到迅速控制。中医认为“风动则痒”，即痒是一种风动的表现，而引起痒的风邪既可来源于外风，又可来源于体内的血虚风燥。火针以其开门祛邪之功，速刺皮损局部，可直接疏泄腠理，使风邪从表而出，又可借其温热之性，使血热而行，血循正常，体表腠理得养而燥除风熄，痒自停[3]。相关研究报道指出[4]，以火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢。火针点刺可破坏病变组织，激发自身对坏死组织的吸收，促使受损组织和神经重新再生及修复。

6 验案举例

王某，男，60岁，因阴囊部红斑、丘疹伴瘙痒反复发作20年，于2013年12月23日求治。20年前患者无明显诱因出现阴囊部红斑、丘疹，糜烂、渗出，伴剧烈瘙痒，轻微疼痛感，患者于院外采用口服药、外用药治疗，症状缓解，停药后又复发。夜间瘙痒加重，严重时影响睡眠。局部检查：阴囊及腹股沟处皮肤肥厚、粗糙，呈苔藓样变，浸润性暗红斑，无糜烂、渗出，伴多处抓痕、血痂。中医四诊见：精神倦怠，面色黄暗，纳可，睡眠较差，大便黏滞，小便可，舌质暗，舌苔白腻，舌根苔略黄，脉沉弦。诊断为阴囊湿疹，辨证为脾肾阳虚，湿瘀互结，兼有郁热。业师采用三仁汤合四逆汤加减治疗，处方组成为砂仁12g、苦杏仁10g、豆蔻 12g、炙甘草 6g、滑石 20g、泽泻 20g、淡竹叶 10g、白附片 30g、生姜 24g、干姜 30g、姜厚朴 12g、薏苡仁 30g、盐吴茱萸9g、石菖蒲 30g、桂枝 12g、三七5g、烫水蛭 4g，以温阳化气，祛湿化瘀，正本清源，兼清郁热。同时配以火针散在点刺阴囊局部，以利湿化瘀，疏风通络，以热引热，引邪外出。火针点刺阴囊部及背部双侧肺腧、脾腧，在腹股沟周围深刺数处有暗红色血液流出，患者诉针刺当晚有较多水液渗出，随即不再瘙痒，安睡一夜。经上方加减配合火针治疗10天后，患者自觉瘙痒明显减轻，能获得较好睡眠，火针治疗后液体渗出较前明显减少，流出血液已不如之前暗红，颜色变淡。前后以上方加减配合火针治疗2个月后，患者腹股沟处丘疹完全消失，皮肤见色素沉着斑，阴囊处皮肤明显变薄，患者诉夜间偶觉瘙痒，已较前明显好转。3个月后，患者已无瘙痒感，阴囊处皮肤恢复正常，诸症消失。嘱患者清淡饮食，少食辛辣，忌饮酒等，近期随访，无复发。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:167.

[2] 彭胜权.温病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1135-1143.

[3] 黄蜀,姚戎,陈纯涛,等.火针治疗慢性湿疹的临床研究[J].四川中医,2004,22(12):86-87.

[4] 林凌.火针治疗颈椎病28例疗效观察[J].针灸临床杂志,1993,9(4):34.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-09-23

郑勇(1988-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为火针治疗皮肤病。

R275;R249

A

1673-2197(2015)02-0089-02

10.11954/ytctyy.201502041