公立医院利益相关者界定*

□程小平 CHENG Xiao-ping 冷贵兰 LENG Gui-lan 胡侠翔 HU Xia-xiang 唐云燕 TANG Yun-yan 毕霞 BI Xia余红剑YU Hong-jian

加快公立医院改革，作为2014年深化医药卫生体制改革重点工作之一，公立医院的发展，直接关乎深化医改工作的推进。而公立医院的发展，却面临诸多困境。政府投入减少，引入民营资本，重塑办医格局，使得公立医院外部环境发生激烈变化。此时，政府与市场同时干预公立医院发展，使得公立医院利益相关者发生深刻变化。界定公立医院利益相关者，平衡各利益相关者关系，才能促进公立医院的长足发展。

利益相关者的定义

利益相关者理论是指企业的经营管理者为综合平衡各个利益相关者的利益要求而进行的管理活动[1]。虽经过近30年的发展，但并不是完全成熟的理论，对于利益相关者的界定，理论界仍没有达成共识。不同时期利益相关者的定义也不尽相同，该定义经历了从宽到窄的过程。

传统广义的利益相关者定义出现在弗里曼(Freeman，1984)的“战略管理：一种利益相关者的方法”一书中，弗里曼认为，“利益相关者是能够影响一个组织目标的实现，或者受到一个组织实现其目标过程影响的所有个体和群体”，并解释了组织与外部环境之间的关系，甚至让人认为环境气候的变化因素都对组织发挥着重大影响。进入20世纪80年代以后，随着经济全球化的发展以及企业间竞争日趋激烈，企业的经营活动也受到越来越多外部因素的影响，但学术界和企业界还是逐渐认识到从“是否影响企业或受企业影响”的角度来界定利益相关者的思路过于宽泛[2]。随后，在企业利益相关者理论发展中提出了核心利益相关者的概念[3]，将核心利益相关者定义为：对企业进行高度的专用性投资，承担剩余的风险，并密切关注企业的经营发展，他们的行为是影响企业发展最重要的因素，企业的经营好坏也与他们的切身利益密切相关。

利益相关者的界定方法

在利益相关者理论形成过程中，主要围绕利益相关者治理的基础、必要性以及相关者的定义等理论研究。尽管如此，在过去的40年里，西方经济学界对企业利益相关者的界定和分类也进行广泛的探索，并完成从概念思辨到实证研究的转变。其中，米切尔评分法是在利益相关者量化和理论实际应用中的主要方法。

米切尔评分法[4]，由美国学者米切尔提出，其方法对利益相关者的分类,从合法性、紧急性、权力性三个属性进行打分，设定不同的分值标准来确定属于哪种类型的利益相关者。这三个属性分别是：（1）合法性(legitimacy)，即某一群体是否被赋有法律上的、道义上的或者特定的对于企业的索取权；（2）权力性(power)，即某一群体是否拥有影响企业决策的地位、能力和相应的手段；（3）紧急性(urgency)，即某一群体的要求能否立即引起企业管理层的关注。按三种属性打分，分值确定后的利益相关者大致细分为三类：（1）确定型利益相关者；（2）潜在型利益相关者；（3）预期型利益相关者。此种分类方法可操作性强，极大地推动利益相关者理论的应用，并逐步成为利益相关者分类的最常用方法。如胡坤[5]、邓汉慧和张子刚[6]在卫生领域利益相关者分析、企业核心利益相关者共同治理模式等研究中，都借用米切尔评分法对利益相关者进行定量分析。

医院利益相关者的界定

本研究在实际可操作的情况下，借用米切尔评分法，界定公立综合性医院核心利益相关者。

首先，邀请多年从事医院管理的院长、学校卫生管理教授、卫生主管部门专家15名，采用德尔菲法，尽可能全面地发现医院的利益相关者。即在传统广义的利益相关者定义的基础上选取利益相关者，确定初选名单。利益相关者的初选名单包括：政府（医院主管部门）、患者、医院周边社区居民、药品生产、流通企业、其他医院、医院（内部工作人员）、相关媒体。

其次， 采用米切尔评分法，邀请专家打分，分值为1-5分，以平均得分作为分类标准，得分前三分之一高为确定型利益相关者，后三分之一为潜在型利益相关者，其余为预期型利益相关者[5]。

最后，依据研究实际，基于利益相关者理论，对公立医院利益相关者进行界定[7]，确定公立医院利益相关者：政府、医院、患者。

结语

基于利益相关者理论，对公立医院利益相关者进行界定，确定公立医院利益相关者，从利益相关者角度，平衡政府与市场的关系，为公立医院发展过程中政府与市场的角色定位提供理论参考，同时维护好患者利益。

医疗卫生服务引入市场机制，如何保证医疗卫生资源公平且有效率地分配，既是政府的责任，也是医院绩效评价中政府追求的目标。从理性经济人[8]的角度来说，医院改革面临市场经济大环境和新形势[9]，医院如何在激烈的竞争环境中维持自身的生存和发展，保持自身的竞争优势最为关键。医疗卫生服务存在着诸多特性，由于信息的不对称，患者对自身的医疗需求并不清楚，就医时对医疗机构的选择是盲目和无奈的，要了解患者诉求。患者关心医疗质量、医疗费用、医院的信誉等，都为公立医院的发展改革提出新的要求和内涵。

1 Mitchell A.and Wood.Toward a.Theory of Stakeholder Identification and Salience：Defining the Principle of Who and What Really Counts[J]．The Academy of Management Review，1997,22(4)：853-886

2 Azevedo Denise Barros, Pedrozo Eugênio Ávila, Silva Tânia Nunes and Malafaia Guilherme Cunha*.The influence of stakeholders in environmental management process:A systemic complexity perspective in agribusiness[J].African Journal of Business Management Vol.3(5),pp.191-199,May 2009

3 徐少阳．利益相关者理论的特征、作用与现存问题分析[J]．兰州学刊，2008(2):63-64,56

4 Nick Chozos Using conclusion，Analysis and evidence diagram to support STAKEHOLDER ANALYSIS IN ACCIDENT REPORTS Department of Computing Science University of Glasgow

5 胡坤，孟庆跃．卫生领域利益相关者分析:方法学和医药改革评价研究 [D].山东大学，2005:14-16

6 邓汉慧，张子刚.企业核心利益相关者共同治理模式[J].科研管理，2006,27(1):85-90

7 张乐鸣．公立医院的社会责任[J]．现代医政与医院管理，2005(4):18-19

8 周建成．解析“理性经济人”[J]．甘肃行政学院学报，2002(3):27-29

9 季书钟．医院改革的难点、热点、途径[J]．卫生软科学，1995(5):9-12