新形势下医院经济活动分析模式思考

□ 陈美玲 CHEN Mei-ling 余元秀 YU Yuan-xiu

经济活动分析伴随着医院改革而兴起。特别是近30年，医院用市场经济的理念在经营和发展，在政府几乎没有投入的情况下，国有资产增值迅速，负债也大幅上升，经济活动分析应运而生。现在新医改已全面展开，要求回归公益性。在承担社会责任、维护人民健康的同时，控制费用、提升效率、以较低的成本实现较高的健康产出是医院改革的要求和目标[1]。在坚持公益性的原则下，经济活动分析被注入更多价值内涵。经济活动分析不再是财务分析的延伸，不再仅仅关注医疗服务过程中经济状况本身，而是关注整个生产经营活动，是涵盖医疗服务质量、工作效率和服务成本等多方面的综合性分析，是了解医院经营状况、发展趋势和潜在问题的基本方法。

医院经济活动分析的现状

医院是带有一定福利性质的事业单位，但在政府投入很少，医保、新农合全面进入医院经济活动的情况下，医院扮演着一个经济实体的角色。既不能完全按企业规则追求利润，又要生存和发展，经济状况必然成为医院领导和职工最关心的问题。经济分析主要是推进经济目标任务的完成，用以了解经济活动是否正常，以便及时采取措施，改善经济运行质量。

医院在组织经济活动分析时，通常是组织与经济有关的职能部门或业务科室负责人参加，缺乏调查研究，或调查仓促；组织不够健全，没有坚持经济活动分析制度；利用外部数据的意识较弱；数据简单罗列，内容空洞，分析不深入；侧重财务、信息数据的分析，对临床医疗活动行为的指导性和要求较弱；分析内容重点不突出；缺乏针对问题的解决办法和整改措施；改进建议未能有效实施等，使经济活动分析的效果大打折扣。

新形势下医院经济活动分析的要求

为了适应市场和内部经营管理环境的发展变化，更好地服务于医院的发展建设，新形势下的经济活动分析除了遵循经济活动分析的一般原则、基本程序和方法外，还应从完善分析机制，深化经济分析的内涵，重视内涵建设的评价和分析，强化改进效果与考核，拓展经济分析形式等方面努力。

1.分析内涵要深化

1.1 重视外部环境分析。外部环境分析主要是政策环境、经济环境、技术环境对医院经济的影响。医改政策的实施，取消以药补医，加大财政投入，改变服务定价机制等政策，都实质地改变医院经济行为。医院管理者需将视角更多地投向医院的外部环境，要深刻领会政策出台的背景，准确解读政策的内涵和要求，并认真分析其对本单位的影响，自觉地调整目标，更好地适应社会环境。

1.2 加强横向比较，关注对手动态。医院管理者要时刻关注医疗市场发展，分析医疗市场的需求及潜能，研究市场占有额的变化和影响，及时掌握主要竞争对手及潜在对手的状况，尤其清楚他们的重点学科、重点建设学科和优势、弱势学科的工作指标及省内专业排名情况，并针对性地做好以下分析：主要规模指标的差异分析、主要经营水平指标的差异分析、竞争及发展态势分析。分析中对较大差异作深入解剖，列出优劣势所在。一方面能为临床业务科室的学科建设提供有用的参考数据，便于业务科室自省和定位，主动调整和改进；另一方面，也为医院主动适应市场环境变化，制定对策提供依据。

1.3 注重医保运行质量和效率的分析。目前处在新医改的探索阶段，基本医疗保障全覆盖目标逐步在推进，政府投入不足，医院承担着沉重的医保结算负担。医保运行质量关系到医院的生存和发展，医保运行状况分析也成为经济活动分析的重要内容之一。为了主动适应新医改的政策要求和医院自身生存发展的需要，医院应建立医保运行情况分析报告制度，定期对医保费用完成情况作重点分析，积极化解医改实施过程中的压力。善于运用信息化系统和管理评价指标进行分析，如建立医保费用实时监测预警系统，控制医保费用不合理增长；建立适应性、导向性、操作性强的医保管理评价体系，诊断出现的问题和原因，并不断完善和改进。不仅加强对环节管控的分析，也要准确传达医保政策的变化和落实的要点，指导临床科室按政策要求开展诊疗活动，规范医疗行为，引导健康发展。

1.4 科学利用绩效管理考核评价指标作全面客观分析。建立科学的绩效管理考核体系，是落实医改方案、主动适应医疗市场竞争的一种手段，是对医院整体财务状况、经营成果、发展能力的综合测试[2]。当业务科室的绩效目标、经济目标与医院总体目标出现偏离时，要正确应用绩效管理考核评价指标，对业务科室的经营状况、资金运营效益、资源业绩等进行综合评价，全面客观地分析工作质量和效率效益的关系，避免单纯用财务经济指标结果造成分析误区，正确引导业务科室理性对待科室的局部利益与医院整体利益，长期利益与短期利益之间的关系，确保医院总体战略有效执行。

1.5 引入价值链分析，提升分析的质量。公立医院的经济学内涵更多的是强调对医疗资源的最优使用[3]。价值链分析是一种颇具战略意义的成本管理工具。通过业务流程重组与再造改进经济运行方式，提高作业质量与效率，其核心是减少资源的占用和消耗。价值链分析的思想能为医院经济分析注入新的活力，价值链分析的逻辑性、条理性使经济分析的思路更严谨，对财务指标及基础数据的关系和影响把握更准确，推动着经济分析向深层次发展。

2.分析机制要完善。为了使经济分析落到实处、真正起到宏观调控和微观干预的作用，医院的经济活动也借鉴现代企业的管理理念，建立起一套完善的经济活动分析责任制度，强化执行力，达到较好的分析目的。

经济活动分析制度应明确经济分析的定义、职责、程序、报告与记录等内容，拟订分析工作流程图、会议纪要的格式及经济分析报告的样式。强调执行、检查和改进的要求及责任，引入相关支持性的配套规定，如经济责任考核细则、会议管理标准等。实行分析结果定期通报制度。通报的时间、内容都应有明确的规定。通报内容应包含：上期问题落实情况；本期业务量、经济收入指标及主要财务指标情况，重点控制指标的执行情况；本期特点和问题，改进措施和建议；卫生政策、法规及医保政策的新变化和新要求；下一阶段主要任务和重点工作的部署。

3.分析效果要显著

3.1 分析结果快速应对市场变化。充分利用数字化信息管理系统，为经济活动分析提供技术支撑。建立统一的信息管理平台，保证各种报表数据核算口径一致，各类经济、业务信息准确采集和处理，实现交互和共享。分析结果及时反馈，使医院管理者得到真实、准确、客观的数据信息。

3.2 分析结果科学实用。在新医改的大背景下，经济分析要改变以往粗略的分析模式，向科学化、精细化的分析模式转变，促进医院建设。开展分析工作从以下方面努力：（1）加强协作与配合，确保分析结果真实客观。分析中需要各专业、各部门之间的紧密协作，除了以经管、财务、医保、信息部门为主的交流互通外，还应有市场、宣传、医务、临床业务科室等相关部门参与，多角度、多层次剖析问题，避免出现片面与错误。（2）合理选用各种指标和分析工具，增强分析方式的科学性与可靠性。运用数理知识，建立适宜模型与关联分析框架，借助科学的管理工具，使分析结果更加科学有效。（3）提高分析提炼的能力，准确定位和评价。围绕中心工作和每期重点议题的目标，有的放矢，形成高质量的经济分析报告，使分析结果与管理目标更加紧密，为科学决策和管理举措提供有力的支撑。

3.3 分析结果促使提升与转变。不仅分析结果要科学实用，而且还要强化改进后的反馈与考核环节。制定的改进措施和建议具有针对性、可行性与时效性，能有效地解决实际问题。改进措施和办法一旦确定后，要加强督导，抓好措施的执行和协调工作，做到定期跟踪分析、定期汇报。并在每一运行周期分析开始或结束前先对上一运行周期制定的任务进行督查，对各部门落实前期决策的情况作出评判和考核，促使分析改进并纳入PDCA循环，不断前进，持续发展，真正发挥分析价值。

4.分析形式要多样。分析的形式和手段要灵活多样。不必拘泥于撰写分析材料、召开专题分析会、定期经济活动分析会等基本形式，还可采取赴业务科室调研，与业务科室职工、负责人座谈，选出有代表性的科室请管理专家会诊分析，医疗联合体单位之间的交流分析等多种形式。经济活动分析也可与财务报表分析、预算执行分析、医疗质量分析、医保运行质量分析、护理服务分析、市场宣传分析等专题分析相辅助，提升各种分析的质量和效果。

结语

经济活动分析内容的方向正确、改进路径清晰、措施有力会对医院的发展起重要作用。仅有经济活动分析不抓改进仍然等于零，因此必须将分析与改进结合起来，加强闭环管理，实现从经济运行分析向经济运行管理的跨越，才能真正发挥经济活动分析的价值。通过经济活动分析，把经营意识和效益观念渗透到医院经营管理和临床医疗的一切活动中去。通过经济活动分析，使医院的决策行为、领导行为、管理行为和医护人员的医疗行为都不断得到规范，正确评价自我，不断总结改进，提升经济管理水平，使医院的两个效益不断得到提高。

1 陈竺.控制费用提升效率.陈竺同志在县级公立医院综合改革试点工作座谈会上的讲话[N].卫生政务通报，2012-6-19(19)

2 杨会民.医院绩效考核体系建立及应用[J].中外医疗，2011,30(20):141-142

3 何莎莎，冯占春.公立医院组织绩效的内涵探析[J].医学与社会，2010,23(1):30-32