丙酸氟替卡松鼻喷雾剂改善儿童过敏性鼻炎症状以及控制哮喘反复发作的价值

王 怡，陈 珺

(海军机关门诊部，北京 100841)

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂改善儿童过敏性鼻炎症状以及控制哮喘反复发作的价值

王 怡，陈 珺

(海军机关门诊部，北京 100841)

目的探讨丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在改善儿童过敏性鼻炎症状以及控制哮喘反复发作方面的临床价值。方法选取儿童过敏性鼻炎合并哮喘患儿162例，采用数字随机法分为2组，81例患儿实施常规治疗(口服氯雷他定、经口吸入糖皮质激素)为对照组，81例患儿联用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为观察组，疗程均为12周。在治疗不同时段(0周、2周、4周、8周、12周)评定过敏性鼻炎症状评分、哮喘控制测试评分及测定峰值呼气流速。比较2组治疗效果、不良反应情况。结果治疗2周、4周、8周、12周时，观察组过敏性鼻炎症状评分均明显低于对照组，哮喘控制测试评分均明显高于对照组，峰值呼气流速均明显大于对照组。观察组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。结论丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是治疗儿童过敏性鼻炎合并哮喘的有效药物，可明显改善患儿的临床病症，可显著提高疾病治愈率，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；儿童过敏性鼻炎；哮喘

过敏性鼻炎是临床耳鼻喉科的常见病症之一，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的递质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。支气管哮喘也是临床儿科的一种常见病症，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。儿童过敏性鼻炎常与支气管哮喘合并发作，会进一步恶化患儿的病情，增加临床治疗的难度，会大幅降低患儿的生活质量，明显影响患儿的预后。为了探讨丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在改善儿童过敏性鼻炎症状以及控制哮喘反复发作方面的临床价值，选取本院2011年10月—2013年10月诊治的儿童过敏性鼻炎合并哮喘患儿162例随机给予不同的治疗方案进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择本院上述时期诊治的儿童过敏性鼻炎合并哮喘患儿162例，儿童过敏性鼻炎及哮喘均符合文献[1-2]相关疾病的临床诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、精神疾病者。采用数字随机法分为2组：对照组81例，男50例，女31例；年龄4～13(7.9±3.1)岁；病程1～19(3.4±1.2)个月。观察组81例，男51例，女30例；年龄5～13(8.0±2.7)岁；病程1～21(3.5±1.3)个月。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患儿及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组实施常规治疗，晨起空腹顿服氯雷他定(海南万特制药有限公司生产，国药准字H20060402)10mg/次，1次/d；经口吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂(山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030986)400μg/次，2次/d，疗程12周。 观察组在常规治疗基础上联用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(重庆葛兰素史克制药有限公司生产，国药准字H20010388)治疗，晨起喷雾1次，1次仅用1喷，病情严重时可每日2次，疗程12周。

1.3观察指标 在治疗不同时段(0周、2周、4周、8周、12周)评定过敏性鼻炎症状评分、哮喘控制测试评分及测定峰值呼气流速。①过敏性鼻炎症状评分的评定标准：内容包括喷嚏(一次连续打3个或更少的喷嚏 0分、一次连续打3～9个喷嚏 1分、一次连续打10～14个的喷嚏 2分、一次连续打15个以上的喷嚏 3分)、流鼻涕(每日无鼻涕 0分、每日有少量鼻涕 1分、每日有中等量鼻涕 2分、每日有大量鼻涕 3分)、鼻塞(无鼻塞 0分、偶尔有鼻子不通气现象 1分、时常有鼻子不通气现象 2分、鼻子基本不通气，需要用口呼吸 3分)、鼻痒(无鼻内发痒现象 0分、间或有鼻内发痒现象 1分、有可以忍受的蚁行感 2分、无法忍受的蚁行感 3分)，满分12分，分数越高，表示患儿过敏性鼻炎症状越严重。②哮喘控制测试评分的评定标准：向患儿家长提出5个问题，a.过去4周内，有多少时间哮喘妨碍患儿进行日常活动？所有时间1分，绝大部分时间2分，有些时候3分，很少时候4分，没有5分。b.过去4周内，患儿有多少次呼吸困难？每天不止一次1分，每天1次2分，每周3～6次3分，每周1～2次4分，完全没有5分。c.过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，患儿有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周四晚或更多1分，每周两至三晚2分，每周1次3分，1～2次4分，没有5分。d.患儿有多少次使用急救药物治疗？每天3次以上1分，每天1～2次2分，每周2～3次3分，每周1次或以下4分，没有5分。e.家长如何评估过去4周内患儿的哮喘控制情况？没有控制1分，控制很差2分，有所控制3分，受控良好4分，完全控制5分。满分25分，分数越高，表示患儿哮喘控制越好。

1.4治疗效果的评定标准[3]参考公式=(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%，得分高于66%为显效，得分在26%～65%为有效，得分不足25%为无效，总有效=显效+有效。

2 结 果

2.12组治疗不同时段过敏性鼻炎症状评分结果比较 治疗2周、4周、8周、12周时，观察组过敏性鼻炎症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗不同时段过敏性鼻炎症状评分结果比较

2.22组治疗不同时段哮喘控制测试评分结果比较 治疗2周、4周、8周、12周时，观察组哮喘控制测试评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗不同时段哮喘控制测试评分结果比较

2.32组治疗不同时段峰值呼气流速测定结果比较 治疗2周、4周、8周、12周时，观察组峰值呼气流速均明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗不同时段峰值呼气流速测定结果比较

2.42组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组(2=6.821,P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组(2=6.774,P<0.05)。见表5。

3 讨 论

过敏性鼻炎临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。儿童身体发育尚不完善，容易受到各种致病菌的侵袭，过敏性鼻炎在儿童中具有较高的发病率，会明显影响患儿的身体健康，进而影响患儿的预后[4-6]。而支气管哮喘病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。临床治疗儿童过敏性鼻炎合并哮喘的首选方法为药物治疗，针对患儿的具体病情，给予有针对性的药物治疗，常用药物为氯雷他定、糖皮质激素、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等[7-10]。

表5 2组不良反应情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

氯雷他定是第二代抗组胺药物，其分子结构中的两性离子特征使其无明显的中枢抑制作用，临床用于防治过敏性鼻炎、过敏性哮喘的效果良好，可明显缓解过敏性鼻炎的有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等[11-12]。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗休克作用，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，可有效控制患者的临床病症。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于西药制剂，主要原料是丙酸氟替卡松，属于鼻用固醇激素类药物，鼻内给药可有效治疗非组胺递质诱发的过敏性鼻炎，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。同时丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的安全性较高，不会引发过多的不良反应，不良反应很少。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是脂溶性的，给药后可直接作用于患者的鼻黏膜，而进入人体，可有效穿过靶细胞的细胞膜进入细胞内，通过有效抑制嗜酸粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞的活化，还能有效抑制前列腺素递质与白三烯的合成，作用于机体后，还可有效抑制花生四烯酸的生成和磷酸酯酶A2的生物活性，起到干扰血小板活化因子等细胞因子引发的炎症反应，可从多个方面阻断机体内多种变态反应，进而发挥免疫抑制功能和抗炎症的效果。

本研究结果表明，治疗2周、4周、8周、12周时，观察组过敏性鼻炎症状评分均明显低于对照组，哮喘控制测试评分均明显高于对照组，峰值呼气流速均明显大于对照组,说明丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可明显改善患儿的过敏性鼻炎症状,哮喘病症及肺功能，有效控制哮喘。观察组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，说明丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是治疗儿童过敏性鼻炎合并哮喘的有效药物，且安全，引发的不良反应少。提示丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是治疗儿童过敏性鼻炎合并哮喘的有效药物，可明显改善患儿的临床病症，显著提高疾病治愈率，不良反应少，值得在临床中推广使用。

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1008-8849(2015)18-2002-03

2014-06-05