锁定钢板结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察

周广伟

(江苏省洪泽县人民医院,江苏 洪泽 223100)

锁定钢板结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察

周广伟

(江苏省洪泽县人民医院,江苏 洪泽 223100)

目的观察锁定钢板结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法将80例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予锁定钢板内固定手术治疗，治疗组在术后加用中药内服治疗，比较2组手术指标及骨折愈合情况。结果治疗组骨痂出现时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)；随访12个月时，治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)；手术当日、术后3d时2组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，术后1周、2周时治疗组NRS评分较对照组明显降低(P均<0.05)；治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定结合中药治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折效果理想，可显著缩短病程，促进骨折愈合，对改善患者肩关节功能有明显价值。

骨质疏松；肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；活血补骨汤

对于大多数肱骨近端骨折，可通过保守治疗或手术治疗获得令人满意的效果。然而，在老年骨质疏松症患者中，想要取得良好的治疗效果仍存在一些问题。肱骨近端骨折通常是不稳定的，即便用了钢板和螺钉也很难获得坚强而恰当的固定，所以保守治疗一直被认为要优于切开复位内固定[1]。然而，单纯保守治疗有时候需要长期制动，这会引起患者活动度受限，而适当的活动对骨折康复是十分有利的[2]。笔者近年来采用锁定钢板内固定为主结合中药内服治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折取得了理想效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2009年2月—2013年8月收治的80例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者作为研究对象，均有明确外伤史，出现肩关节活动障碍，局部疼痛、肿胀，X射线检查确诊为肱骨近端骨折；年龄55～75岁；术前采用双能X线骨密度测量仪进行髋部骨密度(BMD)测定确诊为骨质疏松症[3]；属于新鲜Neer三部分和四部分骨折[4]；均为闭合骨折，无血管神经损伤；患者同意本研究治疗方案，并签署知情同意书。排除年龄<55岁或>75岁者，合并明显血管、神经损伤症状者，肩袖部肌肉存在明显撕裂伤者，合并心脑血管疾病，预后较差者，合并其他严重骨折损伤者，不能耐受手术治疗者，对本研究使用药物过敏者。将患者按照随机平行分组法分为2组：治疗组40例，男21例，女19例；年龄55～73(64.7±4.6)岁；Neer三部分骨折24例，四部分骨折16例；骨折位于左侧18例，右侧22例。对照组40例，男23例，女17例；年龄56～75(65.1±4.3)岁；Neer三部分骨折22例，四部分骨折18例；骨折位于左侧21例，右侧19例。2组年龄、性别、骨折类型等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均行锁定钢板内固定术。术前行X射线检查，采用肩峰处横行小切口和臂上部纵向切口。患者取仰卧位，患侧肩后用沙袋垫高。肩关节外侧肩峰下约1横指处做4～5cm长的横行皮肤切口，显露三角肌筋膜。沿三角肌方向钝性劈开肌纤维，将分开的三角肌向两侧牵开，在肩外展位牵引下，通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块复位。若粉碎骨折严重，牵引复位后应注意肘关节屈曲外旋，保证30°～40°后倾角，这样可使移位的肱骨头固定于正常的解剖位置上。在牵引复位后，选择适当长度的肱骨近端钢板(LPHP)，经三角肌插入，钢板高度不超过大结节。远侧皮肤做适当纵向切口以显露钢板远端，先用一枚3.5mm皮质骨螺钉将钢板近侧端固定于肱骨头，然后在持续牵引下用另一枚3.5mm的皮质骨螺钉固定锁定钢板远端，使LPHP贴附于肱骨近端。完成上述初步复位固定后，C形臂X线机透视下证实骨折复位良好，用锁定螺钉进行固定。固定完成后再次透视，证实骨折复位良好后冲洗止血，逐层闭合切口。术后第2天开始进行肩关节被动活动，术后3周进行被动内收、内旋锻炼，术后5～6周证实骨痂出现后开始主动功能锻炼，术后3个月开始抗阻力练习。治疗组患者术后当天开始给予自拟活血补骨汤治疗，基础方：川断、桑枝各15g，当归、川芎、赤芍、白芍、地龙、熟地各10g，桃仁、红花、生甘草各6g。加减：早期(1周内)加大黄、天花粉各10g；中期(1～2周)加田七、补骨脂、土元各10g；后期(2周后)加党参、杜仲、首乌、龟板各15g，鹿角霜10g。上述药物水煎取汁300mL，分早晚2次服用，1剂/d,连续服用8周。

1.3观察指标

1.3.1手术效果 记录2组患者术后骨痂出现时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间及住院时间。

1.3.2肩关节功能 术后随访12个月，采用Neer评分系统[5]对患者肩关节功能恢复情况进行评价，评定内容包括疼痛(35分)、功能(30分)、活动(25分)、解剖(10分)，按照总得分情况分为优(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(不足70分)4个等级。

1.3.3疼痛情况 分别于术后当日、术后3d、术后1周、术后2周时采用疼痛数字分级法(NRS)[6]对患者患处疼痛情况进行评价：0～10分别代表无痛～剧痛，让患者根据自身疼痛情况选择最符合疼痛等级的数字。

1.3.4术后并发症 观察术后2组患者相关并发症如感染、神经血管损伤、肱骨头坏死、骨折不愈合、畸形愈合发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验;计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1手术效果比较 治疗组骨痂出现时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组骨痂出现时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间、住院时间比较

2.2肩关节功能疗效比较 随访12个月时，治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组随访12个月时肩关节功能疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=9.203，P<0.05。

2.3疼痛情况比较 手术当日、术后3d时2组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周、2周时治疗组NRS评分较对照组明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后不同时间NRS评分比较，分)

2.4术后并发症发生情况比较 治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后相关并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=10.638，P=0.031。

3 讨 论

随着经济发展，社会医疗保障体系逐步改善，人类平均寿命明显延长，我国老年人口所占比例逐渐升高，同时与增龄相关的老年退化性疾病也越来越普遍。骨与关节退化引起的大量骨关节炎与骨质疏松症相关的临床问题是当前医务工作者所必须面对的重大公共卫生问题。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，常见于老年人群及骨量低下的骨质疏松症患者。骨质疏松导致机体骨量减少，骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低[7]。骨髓丧失了正常的载荷能力以至较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构的破坏、骨连续的中断而发生骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折常见部位是脊椎，髋部、肱骨近端、髋部也是常见的骨折部位[8]。据统计，骨质疏松性肱骨近端骨折的危险度仅次于脊柱骨折、髋部骨折及桡骨远端骨折[9]。

由于老年骨质疏松患者的特殊性，使得肱骨近端一旦发生骨折则极易呈粉碎性，常规钢板螺钉内固定虽然也可达到解剖复位的目的，但术后螺钉容易松动、脱落，且生物力学效应不稳定，很难达到有效固定[10]。锁定钢板可与肱骨干形成一个稳定的框架结构，在尽量少干预骨折断端血供的前提下达到骨折复位和稳定固定，同时，由于锁定螺钉之间形成稳固角度，增加了对抗外力能力和螺钉在骨质疏松骨骼中的抓持力，为骨折断端维持解剖复位提供了足够的稳定性[11]。

中医学对骨质疏松并发骨折的治疗积累了丰富经验，现代医家在传统理论的基础上，结合现代化自然科学的成就，提出“肾主骨”“补肝肾、强筋骨”的理论观点，强调用整体观念来辨证治疗此类骨折，在外治中尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，这与现代医学内固定治疗原则是相一致的；在内治中则强调辨证、分阶段治疗[12]。中医学认为，老年骨质疏松性骨折病机之本在肾虚，标为瘀血内阻。在该病不同时期，应采用不同治法，如在骨折早期，疼痛、血肿及骨折断端引起的异常刺激，各种生理、病理、生物力学等改变，此时应以骨折复位、固定为主，辅以活血化瘀法，以促进血肿及早消退、骨折及早愈合，正确的手术复位和稳定的固定是骨折愈合的基本条件，而血肿组织消退是促进骨折愈合的关键[13]。常用中药包括当归、赤芍、川芎、生地、丹参、桃仁、红花等。经过1～2周治疗后，骨折断端肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀血未完全干净，此时应继续使用活血药物，同时加用接骨续筋的中药如续断、补骨脂、骨碎补、自然铜等。经检验，这类药物中含有钙、铜、锌、锰等微量元素，有利于骨折断端的快速愈合[14]；术后3～4周时，骨折治疗进行恢复期，此时骨折断端已有骨痂生长，除给予适当功能锻炼外，中医治疗还以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，此时加用一些杜仲、首乌、龟板、枸杞子等补益肝肾类中药，不但可促进肢体关节功能和肌力，还有利于改善机体骨质疏松状态[15]。

本研究结果显示，治疗组骨痂出现时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组；随访12个月时，治疗组优良率明显高于对照组；手术当日及术后3 d时2组患者NRS评分比较差异无统计学意义，术后1周、2周时治疗组NRS评分较对照组明显降低；治疗组术后并发症发生率明显低于对照组。提示内固定术后联用中药内服可有效改善肩关节功能，促进骨折断端修复，对缩短骨折愈合周期及病程有明显帮助，可明显减轻骨折断端疼痛，这与中药有行气活血、改善骨折断端微循环、加速组织修复、消肿止痛等作用有关。

综上所述，锁定钢板内固定法可对骨折断端进行有效固定、促进骨折端解剖复位，同时在术后给予中医药分阶段治疗，可有效促进骨折愈合，改善肩关节功能。中医学认为的“祛瘀、生新、骨后”三阶段理念与现代医学骨修复理论相吻合，具有一定的先进性和科学性，在临床治疗中也应充分应用中医学对骨质疏松性骨折的治疗理念，发挥中西医结合治疗的优势。

[1] 陆新颜，陈刚，廉凯，等. 数字骨科技术在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用[J]. 中华手外科杂志， 2014，30(4)：259-260

[2] Mckoy BE，Bensen CV，Hartsock LA． Fractures about the shoulder：conservative management[J]． Onhop Clin North Am，2000，31(2)：205-216

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2008，28(10)：875-878

[4] 胡永成. 骨科疾病的分类与分型标准[M]. 北京：人民卫生出版社,2009：451-453

[5] 杨景随. 现代骨科疾病的诊断和治疗[M]. 天津：天津科学技术出版社,2008：1131-1132

[6] 陈正堂. 临床肿瘤学概论[M]. 北京：中国协和医科大学出版社,2000：72-73

[7] 谢献华，施良森，郑倍奋，等. 骨质疏松患者骨折后再骨折的风险和临床特点分析[J]. 当代医学，2014，20(17)：87-88

[8] 李丹荣，翁郁玲，李宏，等. 单侧经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折的疗效[J]. 实用临床医学，2014，15(6)：49-50

[9] 闫大方. 髋部骨折内固定失败后全髋关节置换术疗效及相关影响因素分析[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23(28)：3165-3167

[10] 刘成，寿康全，彭涛，等. 锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2013，16(4)：96

[11] 张鹏，王小武． 锁定钢板结合钢丝张力带治疗肱骨近端粉碎性骨折[J]． 临床骨科杂志，2013，16(5)：677- 678

[12] 周伟，何明武，姚忠军. 针药结合治疗骨折延迟愈合疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23(24)：2701-2703

[13] 张伟，张志强，朱先龙，等. 植骨空心钉内固定结合温阳益髓中药治疗腕舟骨骨折不愈合21例[J]. 临床军医杂志，2014，23(7)：768-770

[14] 邬波，马旭，柳椰，等. 不同中药制剂治疗骨折临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16(6)：57-58

[15] 林志国，李存佳，刘涛，等. 冲击波联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合临床观察[J]. 海南医学，2014，25(15)：2291-2293

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.034

R683.41

B

1008-8849(2015)31-3508-03

2015-01-13