腹腔镜根治术治疗结肠癌患者预后分析

邹先雄，刘典勋，丁 明，陈敦涵

(湖北省公安县中医医院，湖北 公安 434300)

腹腔镜根治术治疗结肠癌患者预后分析

邹先雄，刘典勋，丁 明，陈敦涵

(湖北省公安县中医医院，湖北 公安 434300)

目的探讨腹腔镜根治术治疗结肠癌患者的预后。方法将80例结肠癌患者随机分为对照组37例与观察组43例。对照组行开放式手术治疗，观察组行腹腔镜根治术治疗。比较2组手术情况，手术前后白细胞(WBC)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)变化情况，术后并发症发生率，术后生活质量及生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组术后WBC、PA、ALB及TP水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，但2组3年生存率及转移复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；根据SF-36量表评分，观察组术后生活质量各维度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论与开放式手术相比，腹腔镜根治术下结肠癌患者预后改善更佳，预后好。

结肠癌；腹腔镜根治术；开放式手术；SF-36生活量表

自上世纪90年代初报道首例腹腔镜结肠切除术之后，腹腔镜手术已经发展到结肠外科的各种术式，然而腹腔镜手术对癌肿治疗的临床效果尚存在较大的争议[1-2]，因此，该术式在临床上的推广及普及受到了较大的限制。近年来，Hasegawa等[3]在临床上进行的随机对比研究结果表明，腹腔镜结直肠根治术在淋巴结清扫及肿瘤播散等方面，与开放式手术差异不显著，而腹腔镜结直肠根治术在手术出血、并发症及术后康复等方面则具有非常显著的优势。本研究主要观察了腹腔镜根治术治疗结肠癌患者的预后，旨在明确腹腔镜根治术的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年12月—2014年5月入住我院的80例结肠癌患者，年龄均>45岁；有1级亲属结直肠癌史，有癌症史或肠道腺瘤或息肉史，便隐血阳性，患者自愿签署知情同意书。排除精神疾病患者,肝、肾脏严重受损者,无法自愿签署知情同意书者。将其随机分为2组：对照组37例，男22例，女15例；年龄49～78(69.02±6.82)岁；肿瘤位于左半结肠14例，横结肠8例，右半结肠9例，乙状结肠6例；肿瘤分期为0期7例，Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。观察组43例，男26例，女17例；年龄52～79(71.18±7.38)岁；肿瘤位于左半结肠16例，横结肠10例，右半结肠10例，乙状结肠7例；肿瘤分期为0期8例，Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。2组性别、年龄、肿瘤位置及肿瘤分期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 2组入组之后对肿瘤分期、营养状况以及心肺功能等进行术前常规检查与评估，术前常规肠道准备，手术均于全麻条件下开展。对照组按照肿瘤所在部位采取左侧或右侧旁正中切口进入腹部，切口保护之后探查腹腔脏器及肿瘤，对手术切除的可能性进行评估，运用常规方法对肿瘤进行清除以及对淋巴结进行清扫。观察组应用腹腔镜，主要采用“五孔法”进行治疗，经脐部切口构建气腹，气腹压力为13～15 kPa，剩下四孔按照手术实际部位进行调整，探查腹腔之后按照术野暴露的实际情况对体位进行调整，超声刀分离结肠系膜根部，按照肿瘤的具体部位分离肠系膜血管之后钛夹夹闭离断，超声刀分离系膜，遇血管钛夹夹闭，分离过程应注意对输尿管进行保护，分离至肠壁边缘之后超声刀游离结肠外侧腹膜，游离肝曲或者脾脏曲，标本切除范围与开放式手术相同，将标本切除之后采用保护套对其进行保护，按照肿瘤所在的具体部位将腹壁切开长度5.0 cm的切口，将标本取出之后将肠管残端拖出腹腔，吻合器体外吻合之后还纳腹腔，常规将引流管置于术区，并将切口缝合完好。

1.3观察项目 分别采用显微镜计数法、免疫扩散法、溴甲酚绿法及双缩脲法进行白细胞计数(WBC)及血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平检测。观察术后并发症发生率及生存情况、术后生活质量。生活质量主要根据SF-36量表进行评价[4-5]。主要包括10个维度，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体相关生活质量、心理相关生活质量，总得分最低35分，最高144分。

2 结 果

2.12组术中及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著小于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组手术前后WBC、PA、ALB及TP水平对比 观察组手术前后WBC、PA、ALB及TP水平比较差异无统计学意义，而对照组手术前后上述指标比较差异有统计学意义，且2组术后WBC、PA、ALB及TP水平比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 2组术中及术后恢复情况比较

表2 2组手术前后WBC、PA、ALB及TP水平比较

注：①与对照组手术后比较，P<0.05。

2.32组术后并发症及生存情况比较 观察组术后切口并发症、肺部感染、腹腔并发症发生率均显著小于对照组(P<0.05)，但2组3年生存率及转移复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.42组术后生活质量比较 根据SF-36评分标准，观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表3 2组术后并发症及生存情况比较 例(%)

表4 2组术后生活质量比较，分)

手术根治性切除是结肠癌最为重要的一种治疗途径，近年来随着腹腔镜技术的快速发展与进步，微创治疗成为腹部外科手术的一个重要发展方向。恶性肿瘤的腹腔镜根治术在临床上也得到了越来越广泛地应用，且取得了较为满意的疗效[6-7]。既往研究认为，腹腔镜技术进行恶性肿瘤的根治性手术具有非常高的肿瘤转移风险[8]，在实际的手术过程中难以做到无菌操作，在肿瘤切除、移动以及取出的过程中，肿瘤局部种植转移的机会要比传统的开放式手术要高很多[9]。经过手术的不断改进以及技术的日臻成熟，腹腔镜肿瘤根治术的疗效越来越显著。

手术过程主要包括腹腔镜下游离及小切口下直视手术两个部分的内容，初期开展腹腔镜结肠癌手术，腹腔镜下游离是一个关键环节，需掌握如下几个方面的要点[10]：①对游离范围的确定。腹腔镜下完成对肿瘤发生部位及分期的探查之后，按照所需切除的肠管、网膜范围确定游离结肠侧腹膜、系膜及网膜的界限，为了能够便于辨认，肠管切缘可使用纱布条结扎作为主要标志，同时便于显露及提拉。②游离时，应注意对解剖标志进行鉴别、明确，尽可能确保术野、解剖清晰，注意保持层次感，保护输尿管、十二指肠以及性腺血管等组织。③对中转开腹的指征加以掌握。按照手术的实际进程情况、难易程度、解剖清晰与否以及是否存在副损伤等把握中转开腹时机。结肠及系膜、网膜以及侧腹膜等游离结束之后，对于有开腹结肠癌手术经验的临床医师而言，直视条件下完成系膜根部淋巴清扫、血管结扎、吻合的安全性较高。④开腹之后再次进行探查，确保游离过程中不发生副损伤，且止血完全。⑤切口位置及长度选择应兼顾肠系膜血管处理及淋巴结清扫。

开放式结肠癌切除术一般需要开大小为15～30 cm的切口，腹腔镜辅助手术仅需5～7 cm的辅助切口及3～4个穿刺孔。本研究中腹腔镜根治术组于腹腔镜下游离结肠系膜，再于小切口直视条件下降肠系膜血管离断，并将血管周围淋巴组织及脂肪组织进行清扫。实际过程中，手术操作应严格遵循开放式手术的根本要求，例如结扎肿瘤上下肠管、根部结扎系膜血管以及常规暴露相应侧输尿管等，手术难度较小，手术耗时明显缩短，从而在很大程度上避免了医源性损伤以及腹腔污染等发生。术后切口感染率比较低，疼痛轻。同时，腹腔镜结肠癌手术中如肿瘤无法切除，或者术中探查发现肝脏转移、腹膜种植或者较远部位转移等无法行根治性手术时，则可行姑息切除或者结肠造瘘等途径治疗，以缓解临床症状，避免肠梗阻等不良并发症的发生。本研究结果显示：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著小于对照组，提示腹腔镜结肠癌根治术手术耗时明显缩短、手术对患者影响较小。观察组治疗前后WBC、PA、ALB及TP水平差异均无统计学意义，而对照组手术前后上述指标差异均具有统计学意义，提示腹腔镜根治术对结肠癌患者血清中的相关指标影响程度明显小于传统开放式切除术。且观察组术后并发症发生率显著低于对照组，术后生活质量各维度评分均显著高于对照组，提示腹腔镜根治术下患者预后状况更佳。

综上所述，与开放式手术相比，腹腔镜根治术下结肠癌患者预后改善更佳，应加以推广、应用。

[1] 许崇良，申玉芳，安可湘，等. 腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2011,16(12)：919-921

[2] 丁文涛，解基良. 经腹腔镜结肠癌根治术28例[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011,17(2)：143-145

[3] Hasegawa T,Ri S,Shigeta T,et al. Risk factors associated with inferior alveolar nerve injury after extraction of the mandibular third molar—a comparative study of preoperative images by panoramic radiography and computed tomography[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2013,42(7):843-851

[4] 欧阳彦，潘晓霞，王朝晖，等. SF-36量表评估Fabry病患者生活质量的研究[J]. 中华肾脏病杂志，2014，30(3)：201-204

[5] 江弢，孙晶，裘正军. 腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J]. 复旦学报：医学版，2011,38(3)：211-212

[6] 梁晓明，许可，冯上利. 163例腹腔镜下结肠癌根治术的疗效分析[J]. 局解外科杂志，2013,22(3)：288-289

[7] Cummings LC，Delaney CP，Cooper GS． Lapamscopic versus open colectomy for colon cancer in an older population：a cohort study[J]. World J Surg Oncol，2012，10：31

[8] Mirza MS，IJ0ngman RJ，Farrokhyar F，et al. Long-term outcomes for laparoscopic versus open resection of nonmetastatic colorectal cancer[J]． J Lapamendosc Adv Surg Tech A，2008,18(5)：679-685

[9] 康建省，刘国超，乔占英，等． 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析[J]． 腹腔镜外科杂志，2011，16(10)：737-741

[10] 范莹，吴硕东，于宏，等． 腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究[J]． 中国普外基础与临床杂志，2009，16(5)：384-388

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.014

R735.35

B

1008-8849(2015)30-3346-03

2014-10-05