颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效评价

彭科军，冉小兵，杨先均，严 锋

(重庆黔江民族医院，重庆 409000)

颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的疗效评价

彭科军，冉小兵，杨先均，严 锋

(重庆黔江民族医院，重庆 409000)

目的 观察颈椎后路侧块钢板螺钉置入术治疗多节段颈椎病伴随颈椎失稳的临床疗效。方法 将36例多节段颈椎病合并颈椎失稳患者随机分为2组，观察组行颈椎后路侧块钢板螺钉置入固定术,对照组行前路固定术，对比2组治疗前后JOA评分、颈椎曲度变化及临床疗效。结果 术后观察组优良率明显高于照组(P<0.05)；2组治疗后JOA评分、颈椎曲度、VAS疼痛评分均比治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 颈椎后路侧块钢板螺钉置入固定术治疗多节段颈椎病伴随颈椎失稳效果好，可促进神经功能恢复，改善颈椎生理曲度，缓解手术疼痛，值得推广应用。

颈椎后路；侧块钢板螺钉置入；多节段颈椎病；颈椎失稳

多节段颈椎病是指3个以及3个以上连续或不连续的颈椎椎体发生后缘骨质的突出或增生的病理性疾病，具有临床症状较重、病变范围较宽、病程较长的特点[1]。多节段颈椎病在颈椎疾病的分类中属于混合型或脊髓型，在颈椎疾病中所占的比例约为9%[2]。而颈椎不稳是颈椎在退行性病变的过程中，生理结构稳定性降低而无法保持平衡，椎体移位逐渐加重超过生理限度从而表现出相应的临床症状。多节段颈椎病在临床治疗中难度较大，手术方式较多，而从整体的角度进行分类可以分为前入路与后入路2种方式[3]。本研究探讨了不同入路手术方式治疗多节段颈椎病合并颈椎失稳患者的临床疗效与预后，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2010年1月—2013年6月收治的多节段颈椎病伴颈椎失稳患者36例，均表现为一定程度的单侧肩背部沉重感，手指感觉发麻，上肢软弱无力，肢体的皮肤感觉减弱，手握持物体无力，可能存在不自觉地握物落地现象，经常伴有头、颈、肩、背或手臂的酸痛，颈部不同程度活动受限、僵硬。所有患者霍夫曼征阳性， X射线平片显示多节段椎间隙狭窄、后缘骨赘增生以及生理弯曲度减少，CT扫描显示部分患者后纵韧带钙化，MRI扫描图像显示颈椎间盘多个节段突出，后纵韧带增厚、颈椎椎体后缘骨赘、向后压迫颈脊髓并且呈半圆形压迫痕迹。患者或家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患者分为2组：观察组18例，男11例，女7例；年龄37～73(56.77±4.21)岁；病程5～108(37.4±6.9)个月。对照组18例，男10例，女8例；年龄35～78(56.61±4.07)岁；病程6～120(36.9±6.2)个月。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，均有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选择前路内固定手术。采用静脉麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部向后自然仰伸。选择经胸锁乳突肌内侧斜或纵向切口，根据病变节段的严重程度选择椎体进行开骨槽操作，刮除融合颈椎节段的椎间盘以及上下椎板的软骨，行潜行减压术，选择尺寸大小合适的钛网植骨，并以颈椎前路钛板固定，留置切口引流管，冲洗切口，逐层缝合。术后1 d在颈围支持保护下起身或下床开始活动，颈托外持续固定2～3个月。

1.2.2 观察组 选择后路内固定手术。采用静脉麻醉，患者取俯卧位。选择经颈后正中纵向切口，以病变节段棘突为中心，切口长度10～20 cm，将皮肤、皮下组织依次切开，电凝止血，直到棘突的位置，将脊椎两侧的竖脊肌完整剥离，暴露病变节段，同时显露病变节段的上下1～2个节段的椎板、椎间关节、棘突以及侧块，将棘突咬除作为植骨的备用骨块。根据患者病变节段情况，行椎板切除减压椎间盘摘除或椎板开门成形手术，同时联合侧块螺钉固定。侧块螺钉植入选择magerl技术，进针点选择在侧块中点内上2～3 mm处向头侧与上关节突关节面平行30°～40°向外侧与矢状面呈25°夹角，深度10～12 mm，螺钉的长度10～12 mm，直径3.5 mm。以限深钻头进行钻孔操作，在突破前缘的皮质层之后退出钻头，以探针确定钻孔方向是否正确。以尖嘴咬骨钳将准备固定阶段的小关节面软骨咬平，将骨屑置入后，选择孔距合适的钢板与螺钉，根据颈椎的生理弯曲度将钢板进行预折弯，将螺钉依次拧入后，放置钢板固定病变节段。冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。手术结束后以颈托固定2～3个月。

1.3 观察项目 用Bordens方法[4]检查颈椎活动度，颈椎生理曲线的弧弦距(深度)正常参考值为(12±5)mm，颈椎曲度变直为深度不足7 mm，颈椎曲度后凸为深度不足1 mm。以视觉模拟评分方法(VAS)对手术前后颈肩部轴性疼痛的改善情况进行评价。神经功能评分选择日本骨科学会(JOA)的17分评分标准。JOA评分改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。疗效分级共分为4级，优：JOA评分改善率>75%；良：JOA评分改善率50%～75%；较好：JOA评分改善率25%～49%；差：JOA评分改善率<25%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组术后优及优良率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后神经功能改善疗效比较 例(%)

2.2 颈椎曲度与JOA评分比较 2组治疗前JOA评分与颈椎曲度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组术后颈椎曲度与JOA评分均比术前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后颈椎曲度与JOA评分比较

2.3 VAS疼痛评分与并发症比较 2组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后VAS评分均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善更为显著(P<0.05),见表3。对照组术后48 h内发生神经根麻痹3例，发生率为17%，给予综合性治疗后恢复;观察组无明显不良反应发生。

表3 2组手术前后VAS疼痛评分比较分)

3 讨 论

多节段颈椎病合并颈椎失稳是经影像学诊断存在多个颈椎节段的连续或不连续的椎体后缘骨质增生、椎间盘突出、骨赘形成、骨化以及后纵韧带肥厚等多种病理学改变的疾病。目前减压手术是治疗此病的主要方式，但是具体的手术方式选择还存在一定的争议。前路手术操作比较简单，手术过程中损伤较小，出血量较少，能够在直视的条件下解除压迫，进行彻底减压处理后以钢板与钛笼对椎体进行固定，能够增强椎体在手术治疗后的稳定性与强度，具有较高的安全性。而颈椎后入路减压病灶清除侧块螺钉固定技术在处理各种各样的颈椎疾病中起到了重要的作用，如颈椎关节强直、外伤、肿瘤与感染等[5]，侧块固定在椎板切除的连接中代表了一种独一无二稳定性的形式[6]。后路手术对多节段颈椎病的治疗是间接缓解颈椎的神经压迫状况，手术中进行固定大多作为减压后的补充治疗，而手术安全性较高，并发症较少[7-8]。在有关颈椎的众多内固定方法中，以后路的内固定和融合的应用最为广泛，可提供足够的稳定性。侧块螺钉与内固定系统具有即刻固定的效果，还能够有效恢复颈椎的生理弯曲度，促进植入体的融合过程，避免颈椎后凸的畸形状况加重。侧块钢板螺钉内固定方式能够提供稳定的三维固定效果，对颈椎失稳以及多节段颈椎病有明显的机械复位效果，能够保持颈椎生理曲度的稳定与保持[9]。有研究证实，后路颈椎侧块内固定方式能够有效提高植骨融合的有效性，相比前路内固定手术以及棘突间钢板内固定方式具有更高的生物机械稳定性，对于需要进行广泛的椎板切除患者以及椎板或棘突损伤的患者具有更好的作用[10]。

本研究结果显示，2组术后JOA评分、颈椎曲度、VAS评分均明显改善，且观察组改善情况优于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。提示颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病合并颈椎失稳疗效更好，可明显改善神经功能，缓解疼痛，减少并发症，适合临床推广应用。

[1] 王景续,尹西盟,宫树一，等.颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳[J].中国组织工程研究,2012,16(13):2411-2414

[2] 谢观奎,刘艺,李钦亮，等.选择性椎弓根置钉在脊髓型颈椎病并颈椎失稳中的应用[J].黑龙江医药科学,2011,34(1):47-48

[3] 徐谦,姜世平,吴景明，等.双开门侧块固定植骨治疗多节段脊髓型颈椎病[J].颈腰痛杂志,2007,28(2):104-106

[4] 邓亚军，姜棚菲，张民泽.前路减压治疗多节段颈椎病对于颈椎生理弯曲度及椎间高度的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):59-60

[5] Konya D,Ozgen S,Gercek A，et al.Outcomes for combined anterior and posterior surgical approaches for patients with multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Journal of Clinical Neuroscience,2009,16(3):404-409

[6] 周海华，常清章，闫建军，等.改良旋提法联合红花注射液治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(33):3678-3679

[7] 王波,刘海鹰,王会民，等.显著椎间盘退变的脊髓型颈椎病的方式选择[J].中国临床医学,2006,13(4):645-646

[8] Hirai T,Okawa A,Arai Y，et al.Middle-term results of a prospective comparative study of anterior decompression with fusion and posterior decompression with laminoplasty for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,2011,36(23):1940-1947

[9] 苗洁,申勇,王林峰，等.颈椎后路三种手术方式对改善多节段颈椎病生理曲度及疗效的远期观察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(11):978-981

[10] 盛斌,黄象望,肖晟，等.单纯前路或后路手术治疗多节段颈椎病的疗效观察[J].医学临床研究,2014,31(1):31-33

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.026

R473.6

B

1008-8849(2015)13-1434-03

2014-07-05