吸烟对正常高值血压者颈动脉弹性的影响

阚艳敏，马琳，刘水澎，孙玉伟，张莹

（华北理工大学附属医院超声科，河北 唐山 063000）

·论著·

吸烟对正常高值血压者颈动脉弹性的影响

阚艳敏，马琳，刘水澎，孙玉伟，张莹

（华北理工大学附属医院超声科，河北 唐山 063000）

目的应用血管回声跟踪技术（ET）对正常高值血压合并吸烟者颈动脉弹性进行检测，探讨吸烟对正常高值血压者颈动脉弹性的影响。方法应用ET检测92例正常高值血压合并吸烟者与37例正常对照组双侧颈动脉的弹性参数，即硬度指数（β）、压力-应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、脉搏波速度（PWVβ），进行对比分析，并用二维超声测量颈动脉内中膜厚度（IMT），采用偏相关分析对吸烟相关影响因素与颈动脉弹性间的相关性进行分析。结果2组间颈动脉IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但正常高值合并吸烟组的β、Ep、PWVβ值均高于正常对照组，AC值低于正常对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；偏相关分析结果显示平均每日吸烟支数、吸烟年数均与β、Ep、PWVβ呈显著正相关，与AC呈显著负相关；吸烟年数与颈动脉IMT呈显著正相关。结论吸烟可加重正常高值血压者的颈动脉弹性功能降低，ET技术能早期诊断动脉弹性病变。

正常高值血压；吸烟；颈动脉；动脉弹性；血管回声跟踪技术

中国高血压防治指南（2010年修订版）将收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg血压定为正常高值血压［1］，其转变为高血压的风险明显高于理想血压者，且并发心脑血管病事件增多。吸烟时烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。动脉弹性功能的降低是动脉粥样硬化的早期改变。血管回声跟踪（echo tracking，ET）技术可准确地定量评价动脉硬化早期血管内皮功能的改变［2］。因此，本研究应用ET技术对正常高值血压合并吸烟者的颈动脉弹性进行检测，旨在探讨吸烟对正常高值血压者颈动脉弹性功能的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2010年6月至2013年6月我院门诊体检者及住院患者129例，其中正常高值血压合并吸烟者92例作为病例组，均为男性，年龄28～54岁，平均（43.63±10.18）岁；选择男性正常血压者37例作为正常对照组，年龄27～55岁，平均（44.26±10.27）岁。入选标准：正常高值血压及正常血压均符合中国高血压防治指南（2010年修订版）中的诊断标准；正常高值血压病例组入选患者未服用过降压药物，经常规二维超声检查动脉内均未发现粥样硬化斑块。经病史、体检、化验、心电图和超声心动图等检查，除外心脏疾病、高脂血症、糖尿病、甲亢及各种原因导致的继发性高血压等疾病者；正常对照组排除吸烟、高血压病、各种心脏疾病、高脂血症、糖尿病、甲亢疾病者。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器：采用日本ALOKA α-10型彩色多普勒超声诊断仪，UST-5411高频线阵探头，频率13 MHz，配备ET分析软件，并配有内置数字化图像管理系统（e-DMS）。

1.2.2 检查方法：平静状态下分别测量受检者左侧上肢血压3次，取平均值。同时连接同步心电图记录。超声检查：受检者均去枕平卧，头部后仰并偏向检查区的对侧，高频线阵探头置于颈部下颌角后方，显示颈总动脉长轴，再用横截面扫查；内—中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）≥1.0 mm为内—中膜增厚。在颈总动脉中段分别测量IMT，测量3次，取平均值。将取样点置于颈总动脉分叉前约2.0 cm处，清晰显示血管前、后壁中外膜；将取样门分别置于股动脉前后壁中—外膜交界处，并尽量与动脉管壁平行，启动ET技术，在B/M模式下实时跟踪描记血管前后壁收缩期和舒张期运动轨迹，在B/M模式下，图像满意时保留图像，仪器将自动计算血管内径随心动周期的变化并以曲线形式显示，获取反映动脉弹性的相关指标：僵硬度（β）、压力应变弹性系数（pressure-strain elasticity modulus，Ep）、顺应性（arterial compliance，AC）及脉搏波传导速度（one-point wave velocity，PWVβ），发生动脉硬化时，β、Ep及PWVβ升高，AC降低。见图1、2。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2组间一般资料比较

图1 正常高值血压合并吸烟者颈动脉ET技术取样门位置及自动跟踪描记曲线Fig.1 The location of ET sampling gate and the automatic tracking curve in smokers with high-normal blood pressure

图2 同一病例ET技术脱机分析各弹性参数Fig.2 Off-line analysis of each elastic parameter by ET for the same patient

比较2组间年龄、体重指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组间具有可比性。比较2组间收缩压及舒张压，差异有统计学意义（P＜0.05）。同组间左、右两侧颈动脉IMT及各弹性参数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），故以下比较将左、右侧IMT及弹性参数取平均值合并计算。

2.2 2组间颈动脉IMT及各弹性参数比较

比较2组间颈动脉IMT，差异无统计学意义（P＞0.05），但2组间的β、Ep、AC、PWVβ比较，差异均有统计学意义，正常高值血压合并吸烟组的β、Ep、PWVβ值均高于正常对照组，AC值低于正常对照组。表明在颈动脉未出现形态学改变（即IMT未增厚）前，正常高值血压合并吸烟者的颈动脉弹性已经发生变化，较正常人弹性减低。见表1。

2.3 吸烟相关因素与正常高值血压者颈动脉IMT及各弹性参数间偏相关分析

表1 2组间颈动脉IMT及各弹性参数比较（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

表1 2组间颈动脉IMT及各弹性参数比较（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

Group n IMT（mm） β Ep（kPa） AC（mm2/kPa） PWVβ（m/s）High-normal blood pressure and smoking group 92 0.73±0.18 7.75±2.80 103.82±37.41 0.86±0.27 6.09±1.05 Normal control group 37 0.66±0.12 6.98±1.28 85.84±13.47 1.02±0.21 5.72±0.45 t 3.093 -2.217 -3.939 4.566 -2.934 P 0.002 0.027 ＜0.001 ＜0.001 0.004

偏相关分析是在控制其他变量的线性影响的条件下，分析两变量间的线性相关性，体现2个变量间的真实相关关系，得出偏相关系数。偏相关系数反映变量间的内在联系更真实可靠。既往研究报道血压是影响血管功能的独立危险因素［3］，因此本研究控制变量收缩压、舒张压，即剔除收缩压、舒张压对颈动脉IMT及各弹性参数的影响的情况下，分别计算平均每日吸烟支数、吸烟年数与正常高值血压者颈动脉IMT及各弹性参数间的相关系数。如表2所示：去除血压对颈动脉IMT及各动脉参数的影响后，除平均每日吸烟支数与颈动脉IMT不相关外，平均每日吸烟支数与β、Ep、PWVβ呈显著正相关，与AC呈显著负相关；吸烟年数与颈动脉IMT、β、Ep、PWVβ均呈显著正相关，与AC呈显著负相关；表明颈动脉弹性随着平均每日吸烟量增多和吸烟时间增长而减低。

表2 吸烟相关因素与正常高值血压者颈动脉IMT及各弹性参数偏相关分析（r偏）Tab.2 Partial correlation analysis of smoking-related factors with IMT and each elastic parameter of carotid arteries in cases with high-normal blood pressure（rpartial）

3 讨论

随着生活水平的提高，工作紧张度的增加，正常高值血压的发生率越来越高。正常高值血压人群将来发生高血压及心血管事件的危险要比正常血压人群高，必须引起高度重视。国外研究报道，正常高值血压是高血压发生的独立危险因素［4］，血压水平增高可引起动脉管壁增厚，胶原增生，弹性纤维减少或断裂，甚至出现管壁钙化，动脉内皮功能异常［5］，顺应性降低，促使血压进一步升高，形成恶性循环［6］。Zhang等［7］报道吸烟及高血压可共同加剧颈动脉血管内皮功能障碍，导致动脉弹性降低。吸烟指数（cigarette-smoke index，CSI）=每天吸烟支数（支/d）×吸烟年数，它与动脉弹性参数β、Ep、PWVβ呈中度正相关，与AC呈中度负相关［8］；烟草燃烧产生的尼古丁、烟气的自由基和一氧化碳可以直接损伤血管内皮功能［9］，导致血管内皮骨架的改变，内皮细胞的迁移延迟，血管内皮重塑不完整［10］，内皮受损后合成释放的一氧化氮减少，增加环氧化酶依赖性和非依赖性花生四烯酸的产生［11］，血浆低密度脂蛋白C和甘油三酯的增高及高密度脂蛋白C水平降低，促进巨噬细胞和血小板聚集，平滑肌细胞增殖，载脂泡沫细胞沉积，最终导致血管弹性功能减低，血压水平升高，这表明吸烟也是正常高值血压发生的危险因素，与金楠等［12］报道一致。

本研究结果显示：正常高值血压合并吸烟组颈动脉IMT与正常对照组比较无差异，但正常高值血压合并吸烟组的β、Ep、PWVβ值均高于正常对照组，AC值低于正常对照组，表明在颈动脉IMT未增厚前，正常高值血压合并吸烟者的颈动脉弹性已经发生变化，较正常人弹性减低。因血压是影响血管功能的独立危险因素，因此通过偏相关分析控制变量收缩压、舒张压对颈动脉IMT及各弹性参数的影响，分别计算平均每日吸烟支数、吸烟年数与正常高值血压者颈动脉IMT及各弹性参数间的相关系数，结果显示：平均每日吸烟支数与β、Ep、PWVβ呈显著正相关，与AC呈显著负相关；吸烟年数与颈动脉IMT、β、Ep、PWVβ均呈显著正相关，与AC呈显著负相关。表明颈动脉弹性随着平均每日吸烟量增多和吸烟时间增长而减低，同时也表明吸烟可进一步加重正常高值血压者的动脉弹性功能降低。本研究应用的ET技术可对动脉血管弹性进行检测和评估，能在外周大动脉血管发生粥样硬化形态学表现发生之前更早发现其弹性功能的改变。

综上所述，吸烟可加重正常高值血压者的颈动脉弹性降低，运用ET技术可以早期发现这种改变，有效减少心脑血管疾病的发生。

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（编辑 王又冬）

EffectofSmoking on Carotid Elasticity in Patientswith High-normalBlood Pressure

KAN Yan-min，MALin，LIU Shui-peng，SUNYu-wei，ZHANG Ying
（DepartmentofUltrasound，Affiliated HospitalofNorth China University ofScience and Technology，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of smoking on carotid elasticity in smokers with high-normal blood pressure by echo tracking technique（ET）.MethodsET was adopted to test92 smokers with high-normalblood pressure and 37 normalcontrols forelastic parameters ofbilateral carotid arteries，i.e.，stiffness index（β），pressure-strian elastic coefficient（Ep），compliance（AC），and pulse wave velocity（PWVβ）.The test results were compared and analyzed.Besides，the two-dimensional ultrasound was used to measure intima-media thickness（IMT）of carotid arteries.The partial correlation analysis was conducted to analyze the correlation of the factors related to smoking with arterial elastic parameters.ResultsThere was no statistically significant difference in IMT between the two groups（P＞0.05）.Compared with the normal controlled group，β，Ep，and PWVβ were conspicuously higher and AC was significantly lower in smokers with high-normal blood pressure，with statistical significance（P＜0.05）.The partialcorrelation analysis showed thatthe average numberofcigarettes smoked perday and the years ofsmoking were positively correlated with β，Ep，and PWVβ and negatively with AC.There was positive correlation of the years of smoking and carotid IMT.ConclusionSmoking aggravates elasticity function reduction ofcarotid arteries in people with high-normalblood pressure.ETcan early diagnose arterialelastic lesions.

high-normal blood pressure；smoking；carotid artery；arterial elasticity；echo tracking technique

R445.1

A

0258-4646（2015）09-0822-04

阚艳敏（1977-），女，副主任医师，硕士.

马琳，E-mail：malintsh@163.com

2014-10-20

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