沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素分析

张继伟等

[摘要] 目的 探讨沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点。 方法 选取2014年3～7月在山东省威海市中医院和蓬莱市中医院两家不同级别沿海地区医院就诊的脑梗死恢复期患者91例，分为痰湿质组42例和非痰湿质组49例，采用横断面研究方法，调查患者危险因素，包括一般资料（性别、年龄、职业特点、生活习惯、吸烟嗜好、饮酒嗜好、饮食偏嗜）和既往病史（肥胖、高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂异常、卒中）。 结果 经t检验，痰湿质组患者年龄高于非痰湿质患者（P < 0.05）；经χ2检验，痰湿质组患者嗜食油腻肥厚比例低于非痰湿质组（P < 0.05），而痰湿质组患者血脂异常病史、心脏疾病史、卒中病史比例高于非痰湿质组（P < 0.05）。 结论 沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点明显，应注重因地制宜防治。

[关键词] 脑梗死；痰湿质；体质；预防

[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（c）-0051-04

Analysis of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction

ZHANG Jiwei1 MAO Bin2 WU Hongyun3 LIU Zhaochun1 TIAN Caijun1

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250355， China； 2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City， Shandong Province， Penglai 265600， China； 3.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250014， China

[Abstract] Objective To explore characteristics of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction. Methods 91 cases of patients in recocery phase of cerebral infraction from Traditional Chinese Medicine Hospital of Weihai City and Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City from March to July 2014 were chosen. There were 42 cases in the phlegm-dampness group and 49 cases in the non phlegm-dampness group. Cross-section study was used. Risk factors including general information （gender， age， professional characteristics， life style， smoking， drinking， food preference） and past medical history （obesity， hypertensive disease， diabetes mellitus， cardiac disease， dyslipidemia， apoplexy） were investigated. Results t-test results showed that the average age of patients in phlegm-damp constitution group was older than patients in non phlegm -dampness constitution group （P < 0.05）. χ2 test results indicated that ratio of cases on preference of greasy food in phlegm-damp constitution group was lower than that in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）， but the ratio of patients with medical history of dyslipidemia， cardiac disease， apoplexy in phlegm-damp constitution group were higher than those in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）. Conclusion There are obvious characteristics on risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction， thus preventive measures and treatments should be applied to suit local conditions

[Key words] Cerebral infarction； Phlegm-dampness constitution； Constitution； Prevention

脑梗死恢复期一般指发病2周（病情重者4周）到半年[1]，是治疗和预防的重点时期。针对这一时期的体质研究较少，笔者自2014年3月起在全省6家不同级别、不同地域的医院调查脑梗死恢复期体质特点，其中沿海地区痰湿质所占比例在50%以上。现就沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质资料进行亚组分析，为该人群临床二级预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源自2014年3～7月威海市中医院和蓬莱市中医院脑病科住院脑梗死恢复期患者共91例，其中，痰湿质42例，占46.15%；非痰湿质49例，占53.85%。

1.2 诊断标准

脑梗死诊断参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。体质分型痰湿质根据中华中医药学会2009年《中医体质分类与判定》标准判定[3]。

1.3 危险因素确定

根据2005年《中国脑血管病防治指南》和专门针对卒中危险因素的INTERSTROKE研究[4]及调查单位实际情况，确定本次研究的危险因素。

1.4 纳入标准

①符合脑梗死诊断标准，处于恢复期的患者；②无意识障碍、失语、痴呆、精神障碍等，能完成全部调查内容；③自愿接受本次调查并知情同意。

1.5排除标准

①符合诊断标准，但处于急性期或后遗症期的患者；②有意识障碍、失语、痴呆、精神障碍等，不能完成全部调查内容；③脑出血、脑梗死、脑肿瘤等其他导致神经功能缺损的疾病；④不愿参与此次调查者。

1.6 剔除标准

①不符合纳入标准而被误纳入者；②未按要求填写调查问卷，资料采集不完善，缺项超过20%者。

1.7 资料搜集方法

采用问卷调查方法。向患者完整、全面介绍研究的目的、程度和可能的风险。让受试者知道其随时有权退出试验而不被报复。入选前请每位受试者签署一份知情同意书。签署知情同意书后由调查员协助填写所有调查问卷。调查问卷采用自填式问卷，根据有关文献[2-3]拟定问卷项目，初步问卷经预调查和初步考评后形成最终问卷。

1.8 统计学方法

所有调查资料建立数据库，使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰湿质与非痰湿质患者一般资料比较

两组年龄比较差异有统计学意义（P < 0.05），两组性别、劳动性质、工作强度、睡眠情况、锻炼身体、熬夜、吸烟、饮酒、饮食辛辣炙煿、饮食味咸厚重比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组饮食油腻肥厚比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 痰湿质与非痰湿质患者既往病史比较

两组高血压病史、高血压控制情况、糖尿病史、糖尿病控制情况、血脂控制情况、中心性肥胖比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组血脂异常病史、心脏疾病史、卒中病史比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死在各类脑卒中占比高达60%～80%[5]，是脑卒中防治的重点。目前西医对脑梗死的防治进行了大量的研究，但临床应用证据充分的药物和措施不多。即使是循证医学证据确凿的静脉溶栓治疗，也仅有不到3%的患者获益[6]。既往中医对脑梗死的研究多以证候为切入点，但证候是疾病某一阶段的特征，稳定性较差，导致证候分型复杂，总结有关中风治疗的23篇文献3578例患者，共计达31个证型[7]，临床上难以把握应用。因此，越来越多的研究将防治切入点转到体质。

张云云等[8]对168例缺血性脑卒中患者的体质调查显示，患者以虚性体质为主，气虚质、阴虚质和痰湿质是最常见的体质类型。杨国防等[9]对120例缺血性中风病患者进行体质分类，气虚质、痰湿质、阴虚质位列前三。台湾地区中风先兆证最常见的体质类型是气虚质、阴虚质、痰湿质[10]。贾爱明等[11]调查缺血性中风恢复期患者体质分类，前3位依次是瘀血质、痰湿质、气虚质。虽然这些研究中痰湿质均位列三甲，但本研究结果显示，沿海地区脑梗死恢复期患者体质以痰湿质最多（46.15%），与全亚萍等[12]研究结果一致。究其原因，主要与地域特点有关。

沿海地区气候潮湿，降雨量大，进食海洋生物较多，容易酿生痰湿。本研究中，痰湿质患者平均年龄在70岁以上，略高于其他体质患者（P < 0.05），与脏腑功能衰退有关。脾为生痰之源，脾虚湿胜则痰浊易生。此次被调查者饮食偏于嗜咸油腻肥厚，正如《泰定养生主论》所言“味痰者，因饮食酒醪厚味”。饮食偏嗜肥甘厚腻，痰湿内蕴，体型多丰，以中心性肥胖为主。《张聿青医案·中风》中所载验案论及体质内容颇多，认为常见于“气虚多湿之体”，或“体丰于外，气弱于内”者，或“年近古稀，气血亏损”者，“第体丰者多湿多痰”，与本研究老年患者居多，且以中心性肥胖为主相契合。既往病史显示，半数以上痰湿质患者有高血压病和血脂升高，小部分被调查者患有糖尿病和各类心脏疾病，约半数患者既往有卒中病史。两组大部分被调查者高血压病、血脂升高和糖尿病控制情况差异无统计学意义（P > 0.05），普遍控制不佳。半数以上被调查者没有工作心理压力，睡眠情况普遍较好，很少熬夜，可能与被调查者以体力劳动者为主有关。痰湿质患者饮食油腻肥厚的比例低于其他体质患者（P < 0.05），可能与其他其他体质患者吸烟、饮食辛辣比例略高有关，这些不良嗜好偏于温燥，易于伤阴，使得体质偏于湿热质或阴虚质，而不是表现为痰湿质；同时也说明体质受多种因素影响。

《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病”，研究危险因素的最终目的是为了治疗和预防脑梗死。“因地制宜”是中医预防治疗疾病的特色。在脑梗死防治研究中不应忽略地域差异的影响。对于沿海地区人群而言，气候环境、年龄、性别等因素无法改变的情况下，针对可变的危险因素，避免酿生痰浊、祛除痰浊尤为重要。饮食清淡，少食肥甘厚腻，以薏米、山药、粳米、红小豆等食养；减轻体重，控制饮食量，增加运动量；控制好相关疾病，可中西医联合用药控制好血压、血糖、血脂等因素。除此之外，中药治疗也是纠正体质偏颇的重要手段。对痰湿质而言，《丹溪心法》：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也”，健脾化痰、行气利湿是主要治疗原则。《诸病源候论·痰饮病诸候》：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，指出血行瘀滞生痰，故《血证论》认为：“然使无瘀血，则痰气有消容之地。”可见，使用治疗脑梗死常用活血化瘀药不仅仅是活血通脉，还有助于祛除痰浊。

[参考文献]

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[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[3] 中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：1-2.

[4] Martin J O' Donnell，Denis X，Lisheng L，et al. Risk factors for ischaemic and intracerebralhaemorrhagic stroke in 22 countries（the INTERSTROKE study）：a case-control study [J]. Lancet，2010，376：112-123.

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146.

[6] 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组和急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2097-2101.

[7] 郭兴富.从体质学说谈中风的治疗和预防[J].中医药学刊，2005，23（9）：1652.

[8] 张云云，张海梅，郭德莹，等.168例缺血性脑卒中患者体质特点研究[J].上海中医药杂志，2008，42（2）：31-34.

[9] 杨国防，王新志.缺血性中风常见体质类型与证候的相关性研究//中华中医药学会脑病分会第二届学术研讨会论文汇编[C].2010：5.

[10] 黄国鉁.台湾地区中风病先兆证高危因素与中医体质调查分析[D].广州：广州中医药大学，2010.

[11] 贾爱明，胡文梅，张红，等.620例缺血性中风恢复期患者体质与证候研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（6）：14-16.

[12] 全亚萍，冯华，陈园桃，等.体质干预对中风易患者体质的影响[J].辽宁中医杂志，2012，39（1）：108-111.

（收稿日期：2014-09-25 本文编辑：程 铭）