36例拇指再造的手术配合及体会

鞠琦

36例拇指再造的手术配合及体会

鞠琦

目的 探讨第二足趾游离移植拇指再造术手术过程中的护理配合及效果。方法 对36例患者实施第二足趾游离移植拇指再造术, 并给予精心手术配合。结果 本组患者手术过程顺利, 术后再造拇指成活率为100%, 患者手足功能恢复满意。结论 充分的术前准备、密切的手术配合和积极的术后观察护理是再造手术取得成功的必要条件。

第二足趾；移植；拇指再造术；护理配合

正常人拇指的功能约占全手功能的50%左右, 所以拇指缺失后对手的功能影响极大。因此在拇指重度损伤、缺失后,如何恢复或者重建拇指功能是治疗上的重中之重。随着现代医学技术的发展以及人们对生活质量要求的提高。拇指损毁后的再造已经成为拇指重度损伤后治疗的重要方法。对于无法修复的毁损严重的拇指, 目前临床上多采用第2足趾移植再造拇指, 来修复拇指功能。由于第2足趾较长且外形上与拇指接近, 而切除第2足趾对走路、功能、外形影响很少,使其成为再造拇指的最佳选择［1］。此手术操作相对复杂, 术中对护士的配合要求较高, 手术过程当中护士能否合理、及时的配合是手术成功不必不可少的部分。现选取本院2012年2月～2014年6月期间, 实行的第2足趾游离移植拇指再造术36例的手术配合体会, 报告如下。

1 临床资料

本组患者36例, 其中男27例, 女9例；年龄17～46岁,平均年龄28.7岁；机器碾压伤19例, 重物压砸伤12例, 挤压伤5例。所有患者均为拇指缺损Ⅳ度以上, 断指指端挤压、挫伤严重、动脉严重损伤、末节血运差、无再植条件［2］。所有患者均一期清创后, 二期行第2足趾游离移植拇指再造术。本组36例患者均手术过程顺利, 手术时间4～6.5 h, 平均手术时间5.3 h。拇指再造成活率为100%, 患者术后拇指功能恢复满意, 经锻炼后可满足基本生活需要。

2 方法

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 本手术选取第2足趾游离移植再造拇指,手术操作过程复杂, 用时较长, 手术风险较大, 对患者心理及生理承受能力都是一个很大的考验。在手术之前应耐心、细致地给予心理护理, 尽量消除患者紧张、焦虑的情绪, 使患者能够积极的配合长时间的手术, 为手术的顺利实施创造一个良好的心理条件。并且适当的教导患者术后注意事项,以最大限度的保证手术成功率。

2.1.2 手术物品准备 常规手术器械及显微器械的检查,确保术中需用器械的功能状态正常；电钻、电刀的检查, 保证其处于最佳工作状态；各型号的克氏针、无损伤缝合线配备齐全；检查电动止血带；准备无菌显微镜套。

2.1.3 显微镜的准备 显微镜位置安放于手术操作部位,并连接好电源、调整光源亮度, 术前注意检查显微镜是否工作正常。

2.1.4 患者准备 留置导尿管, 非操作手建立静脉通路, 气压止血带合理绑缚, 指导患者配合麻醉师进行麻醉。

2.1. 5 药品准备 肝素盐水配备(生理盐水250 ml+肝素钠6250 U)、罂粟碱溶液配备(生理盐水50 ml+罂粟碱150 mg),同时准备低分子贺斯、低分子右旋糖酐等药物。

2.2 手术方法 手术在臂丛加连硬麻醉或者全身麻醉下进行, 麻醉生效后, 配合医生常规消毒、铺无菌手术巾, 先将拇指残端彻底清创, 于患手“鼻咽壶”部位做小“S”状切口,游离出桡动脉及头静脉、桡神经腕背支待用。左足第2趾根做“V”型切口, 游离出待用动静脉血管及神经, 截断第一趾骨中段骨质。处理第2趾残端并缝合伤口。在显微镜下将头静脉与第2足趾静脉进行吻合, 桡动脉腕背支同足背动脉进行吻合(或者行趾底动脉与指动脉吻合), 第2足趾神经与桡神经腕背支吻合(或者指神经同趾神经吻合)。观察吻合后血运情况, 满意后缝合伤口。

2.3 术中配合

2.3.1 器械护士配合 手术分供区、受区两组人员同时进行, 两组器械要严格区分避免混淆, 不可交叉使用。台上器械护士要严格按照无菌操作规范操作, 并且要熟练掌握本手术的操作步骤、流程, 并实时关注手术进程。进行适当的预操作, 从而能够快速、准确地进行手术配合。游离下第2足趾后将其用温罂粟碱水纱布包好, 并注意防止血管扭曲形成血栓。血管的吻合是手术过程中关乎手术成败的一步［3］。在吻合血管的时候器械护士应配合保持手术野的湿润, 给予肝素盐水冲洗血管腔及血管吻合口部位。防止血管蒂干燥、痉挛及血栓形成, 以最大限度的保证手术顺利进行, 减少移植组织的无供血时间。离体的足趾血管发生痉挛时, 用3%罂粟碱行外膜下注射或热盐水湿敷［4］。由于吻合时使用的无损伤缝线及针较多, 在保证快速、准确提供针线的同时又要时刻计数针的数量, 以防止缝合针遗留切口内。

2.3.2 巡回护士配合 时刻跟进手术进程, 及时、准确提供台上所需物品, 根据手术需要摆放显微镜的位置。血管痉挛常发生于手术进行过程中, 疼痛、创伤、血容量不足、室温过低度及血栓形成是血管痉挛常发生的主要因素［5］。巡回护士还应时刻观察室内温度, 保证室温不低于25℃防止血管痉挛；并做好清醒患者的心理护理, 消除患者术中恐惧、紧张等不良情绪；加强患者术中生命体征及出入液量的观察, 配合麻醉师监测患者生理状态, 特别是要保证患者足够的灌注量,以防止因灌注不足导致血栓形成。在血管吻合前30 min遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐500 ml, 以降低血液粘稠度。按医嘱在开通所吻合血管时静脉滴注罂粟碱, 以防止血管内凝血。

3 小结

第2足趾游离移植拇指再造术技术要求高、手术操作复杂、风险高、难度大、手术用时长、对于术中护士的配合要求高。由于该手术需要将正常足趾取下, 再行拇指再造, 患者术前所担心问题较多, 所以术前巡视对患者做好心理疏导使其建立手术信心非常重要；术中关于游离足趾的处置、保存, 吻合血管时的配合、止血带的时间记录, 对于手术成功与否的影响很大。所以手术护士娴熟、准确的配合对于手术成功率的提高极为重要。

［1］ 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社.1998: 82-90.

［2］ 梁文素, 胡东玫, 郝红艳.手指积压伤离断伤再植的护理.实用手外科杂志.2004.18(3):186.

［3］ 丁宁, 陆云.浅析循证护理在预防气压止血带并发症中的应用.实用临床医药杂志(护理版).2007.3(5):29-30.

［4］ 孔维河, 陈静, 王峰, 等.足趾移植再造拇指的临床分析.实用手外科杂志.2003.12(4):199-200.

［5］ Canale ST, Beaty JH. 坎贝尔骨科手术学.第11版.北京:人民军医出版社.2009:2921-2970.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.188

2014-11-14］

116033 大连市中心医院第二手术室