高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中的临床价值研究

关天明 丛喜达 王立娟

高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中的临床价值研究

关天明 丛喜达 王立娟

目的 探讨高分辨率核磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的临床价值, 为临床诊断复杂性肛瘘提供更多参考依据。方.45例疑似复杂性肛瘘患者作为研究对象, 高分辨率MRI扫描盆腔,扫描序列包括横截面、矢状面和冠状面。分析肛瘘MRI表征, 并对肛瘘进行分类, 以指导临床医生正确选择手术方法。结果 高分辨率MRI诊断与手术结果比较, 一致率分别为肛瘘或脓肿93.8%、外口96.2%、内口78.1%和分型89.7%。MRI表现：瘘管于T2WI和T2WI抑脂序列呈明显高信号, T1WI为条状低或稍高信号, 最佳显示为抑脂像病灶。结论 高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中具有较高的特征性和准确性, 有利于医生准确判断患者病情, 提高手术治疗的成功率, 值得在临床上大力推广使用。

高分辨率；核磁共振成像；复杂性肛瘘；临床诊断

肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性通道, 由外口、内口和瘘管三部分组成, 是临床常见的直肠肛管疾病之一, 根治困难,易反复发作, 对于有2个以上瘘管的复杂性肛瘘, 临床治疗更为棘手［1］。现治疗的主要手段仍是手术, 而手术成功与否的关键在于找准内口和潜在脓腔, 以及明确瘘管走向［2］。近年来, 高分辨率核磁共振成像(MRI)已广泛用于肛瘘疾病的术前诊断, 效果甚佳。本研究中, 作者重点关注高分辨率MRI在复杂性肛瘘术前诊断中的应用价值, 选取45例疑似复杂性肛瘘患者作为研究对象, 高分辨率MRI扫描盆腔, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取45例疑似复杂性肛瘘患者作为研究对象, 其中男34例, 女11例, 年龄19～64岁, 平均年龄(41.3±5.6)岁。病程2个月～26年, 平均病程(4.7±2.1)年。18例患者无手术史, 其余27例均有既往肛周手术史。确诊患肛瘘或肛周脓肿患者30例。临床表现为排便不畅, 肛周不适, 肛门附近有瘘口流脓, 疼痛, 瘙痒。

1.2 仪器与方法 MRI仪器检查采用Philips Achiev.1.5T超导扫描仪, 利用SENSE心脏线圈进行扫描, 磁共振增强对比剂采用Gd-DTPA。诊断前患者未做肠道准备, 瘘管内也未放置标记物。分别对患者行横截面T1WI、T2WI、T2WI抑脂扫描, 矢状面T2WI抑脂序列扫描, 冠状面T2WI及T2WI抑脂扫描［3］。扫描参数：T1WI：T.500 ms, T.10 ms；T2WI：T.4000 ms, TE 97ms；T2WI抑脂：T.4270 ms, TE 97 ms；扫描视野230 mm2, 层厚4 mm, 无间隔或间隔0.5 mm, FOV矩阵256×256或512×512。分析复杂性肛瘘的MRI表征, 比较外口和内口的显示情况, 并对肛瘘进行分型。以最终的手术结果进行比较, 评价MRI在诊断方面的准确率。

2 结果

所有患者均配合诊断, MRI图像清晰完整, 诊断结果显示.21例高位复杂性肛瘘, 7例低位复杂性肛瘘.2例单纯型脓肿.28例复杂性肛瘘患者中有11例合并肛周脓肿。Parks分型：经括约肌瘘21例, 括约肌间瘘2例, 括约肌上瘘1例,括约肌内瘘4例。16例MRI图像显示主瘘管附近存在许多细小分支, 诊断共显示25个内口.26个外口。手术结果：30例肛瘘.2例脓肿.32个内口.25个外口, 其中4例有两个内口.2例有两个外口。Parks 分型：经括约肌瘘20例, 括约肌间瘘1例, 括约肌上瘘3例, 括约肌内瘘5例。MRI诊断与手术结果比较, 符合率分别为肛瘘或脓肿93.8%(30/32)、外口96.2%(25/26)、内口78.1%(25/32)和分型89.7%(26/29)。MRI表现：瘘管于T2WI和T2WI抑脂序列呈明显高信号, T1WI为条状低或稍高信号, 最佳显示为抑脂像病灶。

3 讨论

肛瘘是临床常见的一种直肠肛管疾病, 多数肛瘘患者由直肠肛管周围的脓肿引起, 亦可由溃疡性结肠炎、克隆氏病引起, 该病的发病率约为万分之一, 复发率达25%［4］, 目前,手术治疗是临床治疗肛瘘中应用最广的方法, 但是值得注意的是, 手术治疗亦难以根治该病, 多数患者需进行多次手术,不仅给患者身体带来极大痛苦, 也给患者家庭经济带来沉重负担。高分辨率MRI具有图像清晰, 信噪比高, 无创, 患者耐受性好等优势, 是公认的肛瘘最佳的诊断方法［5］, 对复杂性肛瘘在实际诊断中亦有较高的准确率。

为探讨高分辨率核磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的临床价值, 本文选取45例疑似复杂性肛瘘患者作为研究对象, 高分辨率MRI扫描盆腔, 采用三个方位同时扫描, 扫描序列包括横截面、矢状面和冠状面。分析肛瘘MRI表征, 并对对肛瘘进行分类, 以指导临床医生正确选择手术方法。结果显示, 所有患者均配合诊断, MRI图像清晰完整, MRI诊断与手术结果比较, 符合率分别为肛瘘或脓肿93.8%、外口96.2%、内口78.1%和分型85.7%, 该结果与国内相关文献报道结果相近［6］, 结果表明, MRI诊断可以准确找准患者内口和潜在脓腔, 明确瘘管走向。MRI表现：瘘管于T2WI和 T2WI抑脂序列呈明显高信号, T1WI为条状低或稍高信号,最佳显示为抑脂像病灶。结果表明, 采用三个方位同时扫描,可进一步提高诊断的效果［7］。

综上所述, 高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中具有较高的特征性和准确性, 有利于医生准确判断患者病情, 提高手术治疗的成功率, 值得在临床上推广使用。

［1］ 肖慧荣, 谢昌营, 邵继满, 等. 磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用价值. 实用中西医结合临床.2012.12(4): 84-86.

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［4］ 曹亮, 杨柏霖. 影像学检查在肛瘘诊断中应用的研究进展. 南京中医药大学学报.2012.28(2).198-200.

［5］ 陆方, 杨烁慧, 朱琼, 等.肛瘘磁共振成像:探讨直肠球囊双腔导管在肛瘘诊断中的价值.临床放射学杂志.2013.32(4):582-585.

［6］ 余留森, 贾小强, 余海霞, 等. HDe不同扫描序列对肛瘘的诊断的比较研究.中国CT和MRI杂志.2012.10(2):101-103.

［7］ 戚婉, 杜灏蓝, 许亚晔, 等. MRI在肛瘘诊断中的应用价值//第十二次全国中西医结合医学影像学术研讨会论文集.2012.111-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.064

2015-02-05］

516081 惠州市中大惠亚医院放射科(关天明丛喜达),心血管内科(王立娟)