胫骨Pilon骨折的临床分析

何 雨

胫骨Pilon骨折的临床分析

何 雨

目的 探究胫骨Pilon骨折的临床特点以及治疗情况。方法 对33例胫骨Pilon骨折患者的临床资料进行总结分析。结果 33例胫骨Pilon骨折患者治疗后优良率为84.8%, 术后伤口感染患者2例,胫前软组织坏死1例, 1例患者延迟愈合。结论 胫骨Pilon骨折为一种难治性骨折, 做好充足的术前准备工作, 术中认真辅助操作, 并完善术后功能锻炼, 可显著提高临床手术疗效, 减少术中并发症的发生。

胫骨Pilon骨折；临床特点；手术治疗

胫骨Pilon骨折在骨折疾病中并不常见, 是指涉及负重关节面胫骨远端三分之一的骨折, 治疗以及预后难度较大,具有较高的致残率［1］。通过分析研究胫骨Pilon骨折, 并对治疗过程中影响因素进行总结, 可显著提高临床疗效。本次研究中, 分析总结胫骨Pilon骨折临床治疗中影响因素以及治疗方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结分析本院2014年2～10月收治的33例胫骨Pilon骨折患者, 其中, 男18例, 女15例, 年龄20～54岁,平均年龄(37.0±6.3)岁, 开放性损伤16例, 闭合性损伤17例。致伤原因：坠落致伤12例, 交通伤18例, 其他损伤3例。以Ruedi-Allgower骨折分型为依据：Ⅰ型15例, Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。伤后到手术时间为3 h～8 d, 平均时间3.8 d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备工作 开放性骨折患者, 术前应先进行急诊清创缝合, 若条件允许, 可实施急诊内固定, 条件不允许,可在清创缝合后, 开展根骨牵引, 2周后实施手术切开复位内固定处理。闭合骨折患者则应先整复处理, 之后采用石膏进行固定, 也可在局部麻醉下进行根骨牵引, 待肿胀有所缓解或消失后实施手术处理。

1.2.2 手术方法 在手术治疗前实施连续硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并腓骨骨折, 因此在实施手术时选择的切口应在后侧处, 单纯胫骨胫骨切口选择在内侧处, 两切口之间的距离不能低于7 cm。根据患者的具体情况, 合理调整钢板位置以及防止位置, 实施负压引流, 在24 h内才可拔管, 并采用支具、石膏进行固定, 连续固定4～6周, 之后引导患者进行踝关节功能锻炼, 并依据患者的身体耐受情况决定具体的负重训练量。

1.3 疗效判定标准［2］根据Mazui制定的功能评分标准为依据, 优：踝关节恢复良好, 无感疼痛以及畸形, 经X线片检查骨折解剖复位良好, 无骨性关节炎变化；良：踝关节功能恢复良好, 无畸形出现, 在走路时可感踝关节有轻微的疼痛以及肿胀, 经X线片检查骨折基本复位, 无骨性关节炎变化；可：踝关节偶尔出现无力、酸痛, 关节活动受限为16～20°, 经X线检查踝关节有轻微急性；差：踝关节负重情况下可感觉疼痛, 行走时有肿痛, 活动受限幅度＞30°, 经X线片检查有畸形。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

33例患者接受上述治疗后, 优20例(60.6%), 良8例(24.2%), 可4例(12.1%), 差1例(3.0%), 优良率为84.8%。33例患者治疗后, 伤口感染患者2例, 均为Ⅱ型开放性骨折,换药3个月后康复, 无深部感染发生。胫前软组织坏死1例,为Ⅲ型开放性骨折, 主要为骨质裸露, 实施旋转皮瓣转移术后患者康复痊愈；外固定器针眼感染1例, 外固定取出后换药患者康复。1例患者延迟愈合。

3 讨论

胫骨Pilon 骨折在临床中并不常见, 骨折情况比较复杂,治疗难度大, 容易出现并发症。分析胫骨 Pilon骨折治疗困难的原因为：出现骨折部位皮肤比较薄, 肌肉、血管、脂肪比较少, 而且多为高暴力、高能量损伤所导致。治疗时患者难以进行有效的自身修复, 再加上该骨折容易并发其他并发症, 增加胫骨Pilon 骨折的愈合难度［3］。随着当前临床对胫骨Pilon 骨折研究的不断深入, 临床认为对胫骨Pilon 骨折治疗时, 关键在于把握手术时机。多数手术时机选择在患者伤后7～10 d软组织愈合, 肿胀部位消失时实施手术治疗。Pilon骨折手术指征：开放性骨折, 并发神经以及血管损伤骨折移位距离＞2 mm, 关节面台阶＞1 mm, 不能允许下肢力线发生变化［4］。若患者有张力性水泡、软组织肿胀、合并周围血管疾病, 有局部感染发生者应立即对患者进行手术治疗。本次研究中, 通过分析胫骨Pilon 骨折的临床以及治疗情况表明, 患者在术前做好充分的准备工作, 并选择合适的手术方法, 认真进行术中操作, 并监督患者进行术后功能锻炼, 通过这一系列活动后, 患者的治疗优良率为84.8%。胫骨Pilon 骨折作为一种难治性骨折疾病, 可通过合理、有效的治疗方法实现临床疗效。在胫骨Pilon 骨折手术治疗过程中要注意, 该骨折手术实施后容易出现多种并发症, 因受损的部位软组织血供不良, 在手术实施过程中, 应注意改善患者的肿胀情况。研究表明, 选择合适的手术时机, 可以有效减少术后并发症发生率［5］。本次研究中, 实施手术治疗后, 术后伤口感染2例, 胫前软组织坏死1例, 1例患者延迟愈合, 对症治疗后病情可显著改善。

综上所述, 胫骨Pilon 骨折患者实施手术治疗中, 应做好充分的术前准备工作, 并选择合适的手术方法, 术中认真辅助操作, 并完善术后功能锻炼, 可显著提高临床手术疗效,有利于踝关节功能的早日恢复, 减少术后骨折感染、骨折延迟愈合发生。

［1］ 王林, 欧阳晓, 王景荣, 等.延期切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床疗效.江苏医药, 2014, 40(12):1474-1475.

［2］ 缪心朗, 谢作完, 庄载世.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折术后患者42例临床观察.中医杂志, 2014, 55(24):2121.

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［4］ 魏世隽, 蔡贤华, 刘曦明, 等.后内侧入路低切迹多向锁定接骨板内固定治疗累及内踝的胫骨后Pilon骨折.中国修复重建外科杂志, 2014, 28(5):558.

［5］ 陈辉强, 章莹, 夏虹, 等.数字骨科技术辅助治疗胫骨Pilon骨折的临床应用.中国矫形外科杂志, 2013, 21(20):2030-2034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.072

2015-03-26］

455000 河南省安阳地区医院骨科