63例羟基磷灰石义眼台植入术的临床分析

王义杰 王士美 林青梅

63例羟基磷灰石义眼台植入术的临床分析

王义杰 王士美 林青梅

目的 分析巩膜后羟基磷灰石义眼台植入术的疗效。方法 对63例眼球破裂伤患者行球内容物剜除后自体巩膜后义眼台植入, 分析临床疗效。结果 患者均能成功植入义眼台, 且义眼活动度良好, 眼睑饱满。与健眼对称性好, 随访1～2年, 未发现义眼座脱出、移位, 植入效果满意。结论 行巩膜后义眼台植入方法简单易行, 术后并发症少, 植入后形成的义眼饱满、外观自然, 美容效果满意,是一种理想的眼窝整形手术。

球内容物剜除; 巩膜后；羟基磷灰石义眼台

羟基磷灰石义眼台作为植入物, 具有不易被吸收, 组织相容性好, 无毒性, 不引起过敏反应、排斥反应, 稳定性好,能高压灭菌, 永远不变形等优点, 使之成为目前一种非常理想的植入材料［1］。2000年1月～2012年10月, 本院对63例眼内容物剜除的患者行自体巩膜后羟基磷灰石义眼台植入,疗效满意, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者, 男61例, 女2例, 年龄8～72岁, 均为眼球破裂伤严重, 无法保留眼球需行球内容物剜除患者。Ⅰ期义眼台植入。

1.2 植入材料 采用美国进口多孔珊瑚羟基磷灰石。采用北京瑞德桑义眼台。球体直径分别为22、20、18、16 mm,成人采用20～22 mm, 儿童采用18～20 mm 义眼台。

1.3 方法 Ⅰ期植入术：2%利多卡因及0.5%布比卡因对半球结膜下及双路球后注射, 用生理盐水冲洗结膜囊, 将角膜缘四周的结膜360°全部剪开, 剪刀紧贴角膜缘, 以便尽可能多保留一些结膜, 在用钝头剪刀伸入结膜下, 紧贴巩膜向后分离, 将结膜同巩膜分开, 沿角膜缘将角膜组织全部剪除。分离睫状体, 用虹膜小铲紧贴巩膜内面伸入巩膜下, 将巩膜与睫状体分离, 用大刮匙伸到巩膜与脉络膜之间, 剥离眼球后部的脉络膜, 将眼球内容物挖出。并以2%碘酊烧灼巩膜内壁, 然后用生理盐水彻底冲洗巩膜腔, 充分止血后剪断视神经, 彻底止血, 自颞上至鼻下象限斜行剪开巩膜全层, 使巩膜分成两半。将包裹义眼台的已经消毒好的塑料袋剪为两半, 将剪好的塑料薄膜重叠2/3包裹义眼台, 将义眼台放入肌锥腔, 用食指按住义眼台, 将塑料纸轻轻抽出。观察义眼台位置合适, 复位义眼台周围的筋膜组织, 眼外肌及巩膜组织, 间断缝合巩膜切口, 使巩膜壳呈一帽状扣于义眼台前半部, 检查义眼台大小合适, 巩膜与义眼台之间无空隙, 分层缝合筋膜组织及球结膜, 将眼膜置于上下眼睑下面。涂抗生素眼膏, 局部加压包扎。手术后予以抗生素、激素及脱水剂治疗, 术后第3天换药, 继续加压包扎至5 d, 1周后予以结膜拆线。根据患者恢复情况, 一般2～3周后进行义眼片安装。

2 结果

在本组63例手术中, 62 例伤口Ⅰ级愈合, 1例因术后1周结膜裂开, 经保守治疗, 1周后, 结膜伤口愈合, 视患者情况, 一般2～3周后进行义眼片安装。观察眼窝饱满, 义眼转动灵活, 美容效果满意。仅1例因眼外肌损伤严重, 义眼转动受限。

3 讨论

羟基磷灰石义眼台有多孔互通, 为纤维、血管生长提供支架, 有利于义眼座的相对固定, 术后不易移位、排出［2］。由于它的成分和结构与人体骨组织相似, 植入后不会引起明显的排异反应, 大多数人能耐受［3］, 且植入后形成的义眼饱满、外观自然, 比较接近人眼的生理状态, 现已成为临床上广泛采用的眼球摘除或眼内容物剜除术后的主要手术方法［4］。

本组手术行巩膜后义眼台植入, 仅剜除了球内容物及剪除角膜, 眶内组织的血供没有改变, 且义眼台前半部有双层巩膜帽状覆盖, 增加了义眼台前部的组织厚度, 减少了义眼台排出的机会, 而且义眼台后半部直接与球后组织接触, 有利于纤维血管组织的长入, 该手术没有剪断眼外肌, 眼外肌的解剖位置没有改变, 使术后患者安装义眼片后, 活动度更加灵活。

羟基磷灰石义眼台植入术有结膜裂开、义眼台暴露、移位、脱出等并发症［5］, 本组患者中共发生1例结膜裂开, 列开时间为7 d, 分析其发生可能与结膜缝合有张力, 或者术后加压时间短有关系, 对该患者予以刮匙刮除创面分泌物, 结膜囊放入合适的眼膜, 继续加压包扎, 静脉注射甘露醇, 以减轻水肿, 口服抗生素, 1周后, 结膜伤口愈合。

分析本组63例手术, 作者认为行巩膜后羟基磷灰石义眼台植入术应注意以下几点：①义眼台大小要合适, 一般成人大多用20 mm, 如果眼球较大, 可以用22 mm, 儿童一般应用18 mm, 以对侧健眼位标准。过大, 义眼台周围组织张力大,术后易出现结膜裂开、义眼台排出等并发症；过小, 巩膜与义眼台之间有空隙, 术后空隙间易出现渗液, 形成假道, 造成感染、结膜裂开等并发症。②色素膜一定要清除干净, 以预防交感性眼炎的发生, 可用2%碘酊烧灼巩膜腔, 然后用生理盐水彻底冲洗巩膜腔。③义眼台植入深度要合适, 将义眼座植入肌锥腔内, 位置过浅, 义眼台前部组织有张力, 术后易出现结膜裂开或者义眼台暴露等并发症, 义眼台要尽量深的植入肌锥腔。④术后早期需加压包扎。⑤选用材质好的义眼台以减少磨损。⑥手术中尽量保留多的球结膜及筋膜组织, 以保证无张力缝合。

综上所述, 羟基磷灰石义眼台植入术适应范围广, 特别是Ⅰ期行巩膜后义眼台植入术后并发症少, 且眼窝饱满, 义眼活动良好, 能满足患者对美容的需求, 因此是一种理想的眼窝整形手术, 该术式适合于Ⅰ期需要行眶内羟基磷灰石植入的患者。

［1］ 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社, 1997:777.

［2］ 张效房, 杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社, 1997:507-514.

［3］ Douira Khomsi W, Korchane N, Louati H, et al.MRI exploration for the evaluation of orbital implant biocolonization in children enucleated for retinoblastoma.J Fr Ophtalmol, 2009, 32(8):540-543.

［4］ Norda AG, Meyer Rusenberg HW.Experience with orbital implants in particular with porous hydroxyapatite materials.Ophthalmologe, 2003, 100(6):437-444.

［5］ 宋琛.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社, 1994:755.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.062

2015-04-20］

277606 山东省枣庄矿业集团滕南医院眼科