剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析

秦承香

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析

秦承香

【摘要】目的 研究针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效治疗方法。方法对我院2014年2月～2014年5月所收治46例采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析。结果成功治愈43例，患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平均在24天内降至100 mIU/ml，治疗后2周阴道出血症状逐渐消失。结论 氨甲喋呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较高的治愈率。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；氨甲喋呤；米非司酮

作者单位：133000吉林省延吉市医院妇产科

子宫瘢痕妊娠包括普通瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕妊娠2种，其中剖宫产瘢痕妊娠即剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP），指的是胚胎植于子宫瘢痕处，属于一种特殊类型异位妊娠。随着近些年剖宫产人数的增多，CSP呈现出上升趋势，若不及时给予有效治疗，极易引起患者子宫破裂、阴道大出血，甚至会对患者造成生命危险。目前子宫瘢痕妊娠有多种治疗方法，如人工流产、子宫切除、清宫术等，但手术常会给患者造成巨大创伤。我院采取联合用药方式取得显著结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

本组46例剖宫产术后瘢痕妊娠患者年龄在25～38岁，孕周9～14周，经彩超检查，血HCG水平过高，子宫前壁下段肌层较薄，且瘢痕处肌层呈不均质改变，全部确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠。患者孕次2～5次，均有剖宫产史且为子宫下段横切口，其中剖宫产2次18例，剖宫产1次28例，距上次剖宫产时间最长8年，最短者10个月。所有患者凝血功能及心肝肾功能均为正常，且对氨甲喋呤和米非司酮无过敏史和禁忌证，亦无其他子宫疾病。

1.2 方法

患者孕囊全部位于子宫下段瘢痕处，在B超监护下，将氨甲喋呤经患者阴道注入孕囊及子宫瘢痕处肌层，之后给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347,25 mg）口服，每日2次，每次50 mg，连续服用3天[1]。治疗期间实时观察患者反应，监测血HCG变化情况，若HCG在治疗后没有明显变化，需考虑采用手术治疗或其他方法。

2　结果

本组共有43例成功治愈，治愈率为93.5%，所有患者血HCG水平均于24天内降至100 mIU/ml，其中有6例在治疗后第12天就下降到100 mIU/ml。治疗前患者均有阴道出血症状，在治疗后2周逐渐消失。

3　讨论

3.1 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）

CSP属于异位妊娠中较为特殊的一种，是剖宫产术远期并发症，其发生率随着剖宫产率增加而呈现出上升趋势。从目前研究结果来看，医学研究人员对其病因和发病机制还没有统一结论。目前多数研究人员认为其发病原因可能是在行剖宫产手术时，患者子宫肌层和子宫峡部内膜遭到损伤，且术后子宫切口没有很好的愈合。关于其发病机制，多数认为是患者底蜕膜缺损或发育不良，以至于被滋养细胞侵入直至子宫肌层，经过一段时间生长，致使绒毛和子宫肌层粘连植入，甚至将子宫肌层穿透[2]。同时，此处肌纤维严重不足，而且存在手术瘢痕，增加了止血难度，所以很容易出现大出血难以控制。CSP分型包括两种：（1）外生型。孕囊种植于剖宫产切口瘢痕处，并逐渐向子宫肌层生长，妊娠早期就极有可能引发大出血、子宫破裂。由于病情复杂多变，治疗相当困难。（2）内生型。羊膜囊种植于疤痕上，生长于子宫峡部和宫腔，可进一步发展为活产，但植入部位也有大出血风险，特殊者还可能会形成低置胎盘。另外该处肌纤维较少，也是引发大出血的主要原因。此外还需注意的是，CSP临床早期诊断时易出现误诊情况，如被诊断为难免流产或宫内妊娠，此时若进行人工流产，必然会引发大出血，威胁到孕妇生命安全。

3.2 关于CSP的诊断

随着医疗技术进步，超声在医疗领域中应用越来越广泛，几乎没有禁忌症。此次研究主要采用B超检查对患者进行诊断，使得诊断准确率明显提升，误诊率和漏诊率减少。今后影像学还在不断发展，CSP诊断方法也越来越多，如血管造影、磁共振等，为CSP及时明确的诊断提供了科学依据。不过这些技术都有利有弊，应用时需综合多方面因素考虑，做出最佳选择。

3.3 关于CSP的治疗

目前CSP治疗方法有很多种，如手术治疗、药物治疗、清宫术等。手术治疗主要是为了控制出血，将病灶清除；药物治疗主要是为了能够杀死胚胎组织，减少出血量，并保留患者生育能力。如无特殊情况，一般不会直接行清宫术。当前无痛人流术和药物治疗两种方法较为常用，李淑青[3]在相关研究中对这两种方法的临床疗效做了对比分析，发现药物疗法（米非司酮联合米索前列醇）能够降低大出血发生率和感染率，且清宫率更高。本次研究采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗法，同样取得显著效果，不但出血量减少，还有较高的治愈率。氨甲喋呤是一种抗代谢药物的拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶而对四氢叶酸合成造成障碍，最终有效干扰到DNA合成[4]。注射后，滋养细胞生成受阻，以至于胚胎停止发育并被吸收。总之，氨甲喋呤联合米非司酮在CSP治疗中成功率很高。

参考文献

[1]张少娟.剖宫产后子宫瘢痕妊娠26例临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：52-53.

[2]李代红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠26例临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：411-412.

[3]李淑青.剖宫产术后瘢痕妊娠临床治疗分析[J].中国保健营养，2014，24（7）：3921.

[4]张素琼.689例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：44-46.

To Explore the Clinical Value of Cesarean Scar Pregnancy

QIN Chengxiang Yanji Hospital Department of Obstetrics and Gynecology of Jilin Province, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective To explore the effective treatment method of cesarean scar pregnancy.Methods selected 46 cases of cesarean scar pregnancy with treated by methotrexate and mifepristone date were analysis from 2014 February to 2015 May in our hospital.Results There were 43 patients completely cured, the patient human chorionic gonadotropin (HCG) levels were reduced to 100 mIU/ml in 24 day, patients with vaginal bleeding symptoms disappear gradually after treatment 2 weeks.Conclusion Methotrexate and mifepristone treatment cesarean scar pregnancy have ahigher cure rate.

[Key words]Cesarean delivery, Cesarean scar pregnancy, Methotrexate, Mifepristone

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.038

【文章编号】1674-9308（2015）10-0044-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.2