IgA肾病临床表现与病理分析

许艳

IgA肾病临床表现与病理分析

许艳

【摘要】目的 回顾性分析IgA肾病患者的临床表现及肾脏病理关系。方法 选取我院2013年6月~2015年1月收治的65例住院行肾穿刺活检患者,对其临床表现及病理特点进行分析。结果 经肾穿刺活检病理检查后得知，有31例确诊为IgA肾病患者，临床表现以发作性肉眼血尿最常见,占48.2%,其次是无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿,占32.1%。肾小球病理改变以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主（注：1982年的Lee分级）。结论 IgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点,其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。

【关键词】IgA肾病；临床表现；肾脏病理

作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院肾内科

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其临床表现多种多样，病理表现为肾小球系膜区以IgA和补体C3沉积为主的肾小球疾病，是导致终末期肾衰的常见的原发性肾小球疾病之一[1]。IgA肾病在肾活检中占40%～50%，约有20%的病人在10年后进展至终末期肾衰。因此我们对31例IgA肾病的临床及病理特点进行分析、总结,以提高该病的治疗水平,从而延缓该病的持续进展。

1　资料与方法

1.1 研究对象

31例IgA肾病患者为2013年6月～2015年1月经肾活检确诊的病例,均为原发性IgA肾病。其中男22例,女9例,年龄13～56岁。病程3天～5年。所有患者均伴有不同程度血尿、蛋白尿等临床表现,达到穿刺适应证,术前给予B超、出凝血时间、血常规、肝、肾功能、血型初筛等检查。

1.2 方法

穿刺方法: 穿刺前，确保患者无重度高血压、精神疾病等肾活检禁忌证。术前消除患者及家属疑虑和恐惧心理，让患者练习俯卧位下憋气及平卧状态下排大小便。患者一般取俯卧位，腹下垫一10 cm厚的硬枕，消毒皮肤，铺无菌巾，在B超引导下注射2%利多卡因5毫升进行局部麻醉，取右肾下级外侧缘为穿刺点，B超引导下沿引导线进针到达肾脂肪囊后缘，嘱患者屏气，快速进针到肾被膜，激活活检枪，取出活组织标本两条，长约10～15 cm，送检光镜、电镜及免疫荧光。压迫穿刺点2～3 min，术毕[2]。（注意：在患者憋住气并保持肾脏不移动之前，一定不要将穿刺针刺入肾实质，以免划伤肾脏，尽量减少穿刺针在肾实质内停留的时间）。术后嘱患者多饮水，绝对卧床24 h，注意尿色变化，监测血压，常规静脉注射止血药3天，血液高凝患者视病情应用止血药。

2　结果

31例确诊为IgA肾病的患者中,有16例镜下血尿（Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例），2例尿检异常（Ⅱ级1例，Ⅴ级1例），7例反复发作肉眼血尿（Ⅰ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例），3例大量蛋白尿（Ⅲ级2例，Ⅳ级1例），2例高血压（Ⅲ级1例，Ⅳ级1例），1例终末肾型（Ⅲ级1例）[3]。

3　讨论

IgA肾病的病理表现呈多样性和多变性,几乎涵盖了原发性肾小球疾病的所有病理类型[4]。本组资料显示：临床表现为单纯血尿和尿检异常者病理分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，其中有4例患者病理可见节段性毛细血管襻坏死，经过激素冲击及细胞毒药物的联合治疗，取得了良好的预后。临床表现为大量蛋白尿、高血压、终末肾型病理分级以Ⅲ、Ⅳ级为主，仅有的1例肾功能不全患者的病理分级为Ⅲ级，而非Ⅴ级，考虑为大量的红细胞致急性肾小管堵塞导致的一过性的尿量减少、水肿、高血压和血肌酐、尿素氮的升高有关。高的病理损伤积分或病理分级Ⅳ～Ⅴ级提示预后不佳，而其中肾小球硬化、间质纤维化、节段性毛细血管襻坏死、球囊黏连以及节段性硬化均被认为是强有力的危险因素[5]。

综上所述，IgA肾病是肾脏免疫病理相同，但临床表现及免疫病理和预后变异甚大的原发性肾小球疾病，其治疗则应根据不同的临床、病理给予合理治疗。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：523.

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：554-560.

[3]邹万忠.肾活检病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：112-113.

[4]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1996：265-270.

[5]School U,Wastl U,Risler T,et al.The point of no return and the rate of progression in the natural history of IgAN [J].Clin Nephrol,1999 （52）：285-292.

Analysis of Clinical Manifestation and Pathology of IgA Nephropathy

XU Yan Siping Central People's Hospital Department of Internal Medicine in Jilin Province, Siping 136000, China

[Abstract]Objective A retrospective analysis of the relationship between the clinical manifestation and renal pathology in patients with IgA nephropathy.Methods 65 patients with renal biopsy in our hospital among from June 2013 to Jaunary 2015.1were selected,the clinical manifestations and pathological features were analyzed.Results After the renal biopsy pathological examination, there were 31 cases of patients with IgA nephropathy, clinical manifestations paroxysmal hematuria was in most common accounted for 48.2%,the second was asymptomatic microscopic hematuria with or without proteinuria, accounted for 32.1%.Glomerular pathological changed mainly in II, III, IV phase (Note: the 1982 Lee classification).Conclusion Clinical pathological manifestations of diverse IgA nephropathy have various characteristics and are firmly related to clinical manifestations and renal function.

[Key words]IgA nephropathy, Clinical manifestation, Kidney pathology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.152

【文章编号】1674-9308（2015）10-0177-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R322