80例股骨颈骨折治疗体会

王洪涛

80例股骨颈骨折治疗体会

王洪涛

【摘要】目的 探讨股骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法 对2011年～2014年收治的股骨颈骨折患者80例临床治疗资料进行分析。男34例，女46例；年龄24~86岁，平均55.2岁。结果 73例患者获得到随访，时间1～5年，骨折不愈合2例，股骨头坏死4例。Harris评分，优43例，良27例，可4例，差6例。结论 应及早复位固定牢固，力争解剖复位。根据骨折的类型，在第一时间，尽量选择创伤较小的手术，手术后不要过早负重，有助于减少发生骨不连及股骨头缺血性坏死。

【关键词】股骨颈骨折；皮牵引；骨折内固定术；

作者单位：152300黑龙江省海伦市第二人民医院

股骨颈骨折好发于老年人的骨折，为囊内骨折，由于近折段常处于缺血状态，骨折的不愈合和股骨头坏死成为股骨颈骨折治疗中的难点。对2011年～2014年收治的股骨颈骨折患者80例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的股骨颈骨折患者80例，均行闭合复位空心螺钉经皮内固定。其中男34例，女46例，年龄24～86岁，平均55.2岁。致伤原因：交通事故24例，摔伤56例。左侧37例、右侧43例；头下型22例、头颈型33例、基底型25例；内收型56例、外展型24例，按Cardeh分类Ⅰ、Ⅱ型33例、Ⅲ型31例、Ⅳ型16例。

1.2 方法

1.2.1 牵引治疗法 适用于嵌入或不全骨折。患者仰卧于厚垫硬板床上，施以Russel牵引法，重量加至1～2 kg即可，以达到对抗肌肉痉挛、解除痛苦的目的。患者仍可活动髋关节及膝部。6～8周后可使患者持双拐下地行走，但患肢绝对禁止负重，否则有压成髋内翻的危险。此后每月摄X线片，待骨折愈合较坚固后，改用单拐。愈合坚固后，即可弃拐负重行走。共需4～6个月。

1.2.2 闭合复位空心螺钉经皮内固定，可应用于移位较大或不稳定骨折。

1.2.2.1 麻醉：可应用腰椎麻醉或局麻。

1.2.2.2 治疗技术：将患者置于骨科手术牵引床上，将患肢外展内旋进行复位，首先在股骨颈前面打入1根导针，确定股骨颈的前倾角，用动力钻渐进钻入定位导针。用C臂确定导针位置，在前后位及轴位上导针应平行于定位前倾角的导针，在定位导针上安放平行导向器，从三角形排列的三个周边针孔钻入3枚导针至股骨头的软骨下骨，达股骨头下0.5 cm，3枚导针呈品字形。撤去平行导向器和定位导针，在三枚导针处切开三处1 cm切口分离至骨膜，测量3根导针深度，在硬的骨质中沿导针钻入4.5 mm空心钻头，确定钻孔的深度用C臂确定。用空心起子沿导针拧入空心螺钉，螺钉头下可放置垫圈防止螺钉头沉入近侧皮之内。用C臂确定骨折正位及侧位复位良好，撤除导针。

1.2.2.3 术后处理 患肢穿防外旋鞋，疼痛减轻后轻度活动髋及膝关节。3周后可扶双拐下地患肢不负重。

2　结果

随访80例，时间1～5年，切口均顺利愈合，骨折不愈合2例，股骨头坏死4例。Harris评分，优43例，良27例，可4例，差6例，优良率87.5%。

3　讨论

股骨颈骨折此种骨折较为常见，多见于50岁以上的老年人，尤其是老年妇女。国内的发病年龄低于国外，可能与国人骨质疏松发病较早有关，因为股骨颈骨折是在老年骨质疏松的基础上发生的。股骨颈骨折与粗隆间骨折，已成为老龄社会问题，应给以足够的重视。外展骨折多为间接暴力所造成。当患者走路时滑倒，股骨大粗隆先着地（支点)，以致体重经髋臼而压于股骨头上（力点)。股骨头遂折于支点与力点之间。损伤结果使下骨折片外展，骨折线上部嵌插和髋外翻，故称为外展骨折，亦为稳定骨折。如颈下缘仅有一裂缝，称为不全骨折。内收骨折亦多由间接暴力所造成。当患者自高处落下，两足着地，或膝关节屈曲时着地，体重由股骨头部下压，遂产生股骨颈部骨折。此种骨折易发生显著畸形及移位，嵌插机会较少，因髋关节呈内翻，故称内收骨折[1]。由于髂腰肌及短外旋肌的收缩及足的重力，股骨呈外旋，足外缘可贴于地面。仰卧时因重力关系，下骨折片可向后移位。因内收肌作用，股骨干多内收，故常有髋内翻畸形。因有显著移位，称为不稳定骨折，须积极治疗。扭转骨折因足部固定不动，但上身强烈向后旋转，亦可在年老骨质极度疏松的患者发生扭转性股骨颈骨折。按骨折部位分类可分为头下部、颈中周部及颈基底部骨折。越接近基底部的骨折，愈合越佳。原因是其主要血液循环是来自进入颈基底部的较多较大的营养血管，及由关节囊与肌肉附着点进入骨质的血管，而其他由股圆韧带及由滑膜返折处进入的血液循环则颇为细小。由于血运供应不好，容易发生骨折不愈合和缺血性股骨头坏死[2]。股骨颈骨折属于急诊手术，如骨折移位，不能及时复位会压迫周围血管，进一步加重股骨头缺血程度。本组内骨折复位效果好的比复位不佳的患者发生股骨头坏死的率要低，这也说明解剖复位内固定的必要性。

治疗需按骨折的性质、患者全身情况及技术设备条件而定。非手术治疗，适合于Ⅰ型骨折，即以皮牵引制动三周，拍X光证实位置无变动后，即可扶拐下地活动但患肢不承重，不外旋（避免盘腿，避免向患侧卧)。以后每三个月拍片复查一次，直至骨折愈合（一般多需六个月)。闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗，适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，创伤小，固定牢靠。术后2天可在床上进行功能练习，3周用拐不负重行走，在X线显示骨折达到骨性愈合后负重行走。Ⅱ型骨折虽无移位，但也无嵌入，再移位可能性极大，以手术内固定为宜[3]。Ⅰ型骨折保守治疗中如发生再移位亦应改为手术内固定治疗，其再移位率为8%～15%。对于老年患者年龄大于65岁，可考虑行人工关节置换术。

参考文献

[1]赵友明，池永龙.闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折[J].中国骨伤，2003，16（9）：556-557.

[2]刘洋，游浩，李明辉，等.高选择血管造影拟定股骨颈骨折分型标准的初步探讨[J].中国骨与关节外科，2010，（2）：133-137.

[3]危杰，王满宜.股骨颈骨折的内固定手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（1）：64.

To Discuss Clinical Experience Treatment for 40 Cases of Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Hongtao Hailun County second People 's Hospital of Heilongjiang Province, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of femoral neck fractures.Methods Clinic data of 80 cases of patients with femoral neck fractures treated from 2013 to 2012 were analyzed.Results Follow-up of one to three years in 40 patients , the fractures were healed in the healing time of three to four months without any complications and with good hip function .Conclusion Early strive anatomical fixation firmly.Depending on the type of fracture, at the same time, try to choose a less invasive surgery and avoid not too early weight-bearing after surgery to help reduce the incidence of nonunion and avascular necrosis.

[Key words]Femoral neck fracture, Skin traction, Internal fixation of fracture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.076

【文章编号】1674-9308（2015）10-0088-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683.42