探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果

赵鹏

探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果

赵鹏

【摘要】目的 探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果。方法 对本院2010年1月～2013年10月间收治的40例冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 与术前比较，术后射血分数增高明显，左心室舒张期末内径缩小，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果显著。

【关键词】冠状动脉搭桥术；左心室室壁瘤切除术；临床效果

作者单位：272200 山东省济宁市金乡县人民医院心脏外科

室壁瘤是指冠心病患者在心肌梗死（大面积）后其梗死区域发生室壁变薄、扩张、心肌坏死（全层），坏死心肌被纤维疤痕组织代替，多见于左心室。室壁瘤外科手术风险大、难度高、并发症多、死亡率高，属世界性难题[1]。

1　资料与方法

1.1 资料

选取本院2010年1月～2013年10月间收治的40例冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例。年龄50～75岁，平均年龄（59.5±4.5）岁。所有患者术前冠脉造影示冠脉病变，超声心动图示形成室壁瘤。

1.2 方法

本组40例患者均于全麻、体外循环、低温下行冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术治疗。14例行梭形切除＋线形缝合法治疗：常规入路、游离，距心肌正常组织交界的2 cm处将左心室室壁瘤切除。以Prolene线进行连续缝合，以毡垫片垫于切口两侧，再以无损伤线（7×17）间断贯穿缝合（线形缝合法）[2]。20例以Prolene线于交界处实施心内膜环缩成形术治疗：将心肌组织（梗死）放置于环缩线外，将环缩线收紧，尽力将左心室切口缩小，将多余组织切除，以毡垫片纵行垫于切口两侧，以Prolene线（2-0）进行连续褥式缝合，使心室成形后接近正常左心室的几何形状[3]。6例行补片修复法治疗：切除室壁瘤后，沿室壁瘤基底部应用Prolene线（2-0）做一个荷包缝合使左室腔恢复到接近正常形态和大小，再用一个剪成与心室缺口一样的大小和形状的涤纶片，内衬自体心包，沿着正常心肌与室壁瘤瘤壁交界处，用Prolene线（4-0）连续缝合，然后将残余室壁瘤瘤壁加用垫片褥式及连续缝合心脏切口。对3例二尖瓣中-重度关闭不全的患者同期行二尖瓣成形术，其中2例行交界换环缩术，1例行Carpentier环成形术，术后超声心动图检查成形效果满意。3例三尖瓣成形在心脏跳动下进行。

1.3 统计学方法

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（ x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

本组患者冠状动脉搭桥支数为1～4支。左心室室壁瘤累计部位：25例单纯心尖，7例单纯前壁，8例左心室前壁＋心尖。术中未有心律失常（快速）及死亡病例。术后4例出现心衰，给予利尿剂、米力农及IABP治疗后好转。

3　讨论

从造影角度讲，左心室室壁瘤可分为运动减低和不运动及反常运动三种。既包括疤痕组织形成的囊袋形有颈薄壁室壁瘤，也包括无收缩功能疤痕区（变薄，含存活心肌）要对患者做到个体化的治疗，手术方式的选择要具体情况具体分析。我们认为对于瘤体较小、缝闭左室时切口＜3 cm者可直接行线性修补术，对于瘤体较大、室壁瘤切口＞3 cm者，应首先用2-0 prolene线在室壁瘤基底部行内荷包缝合并收紧，环形缩小后左室室壁瘤开口直径＜3 cm者可直接行线性修补术，直径＞3 cm者应用涤纶补片内衬自体心包连续缝合，外层室壁瘤组织以2-0 prolene线加用垫片褥式及连续缝合心脏切口。术中切除室壁瘤应注意保护左前降支动脉，尽可能同时进行该支血管的左乳内动脉旁路移植术。对于怀疑有附壁血栓的患者搬动心脏要轻柔，防止主动脉阻断前血栓脱落引起栓塞。

综上所述，冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的临床效果显著，在心肌血运重建同时消除室壁瘤重建左室形态防止心脏破裂及血栓脱落体循环栓塞，减少恶性心律失常发生，消除反常运动，使心功能得到改善。

参考文献

[1]李琴，顾承雄，于洋，等． 45 岁以下冠状动脉搭桥患者71例临床观察[J]． 心肺血管病杂志，2011，30（1）：41-43．

[2]肖巍，张健群，孔晴宇，等． 非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果[J]． 中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（1）：20-23．

[3]李浩杰，宋云虎，胡盛寿，等． 实时三维超声评价左室室壁瘤外科治疗后左心室局部收缩功能的改变[J]． 中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：209-213．

Study of Coronary Artery Bypass Surgery Over the Same Period the Clinical Effect of Left Ventricular Aneurysm Resection

ZHAO Peng Jinxiang County People's Hospital Cardiac Surgery of Shandong Province, Jining 272200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of coronary artery bypass grafting surgery combined with left ventricular aneurysm resection.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 40 cases of coronary artery bypass grafting concomitant left ventricular aneurysm resection from 2010 January to 2013 October in our hospital.Results No death case in operation, postoperative follow-up of 12 months, compared with the preoperative, postoperative ejection fraction increased significantly, the left ventricular end diastolic diameter reduced obviously, P<0.05, has significant difference, there was statistical significance.Conclusion The clinical effect of coronary artery bypass grafting surgery combined with left ventricular aneurysm resection significantly, left ventricular angioplasty fusiform excision linear suture, endocardial plasty angioplasty and patch repair method,myocardial infarction exclusion, improve the heart function.[Key words]Coronary artery bypass grafting, Left ventricular aneurysm resection, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.060

【文章编号】1674-9308（2015）10-0069-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.4