带锁髓内钉内固定术治疗浮膝骨折的临床效果分析

高红兵　白忠勇

带锁髓内钉内固定术治疗浮膝骨折的临床效果分析

高红兵1白忠勇2

目的 对带锁髓内钉内固定术治疗浮膝骨折患者的临床效果进行探讨分析。方法 选取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作为研究对象，所有患者均应用带锁髓内钉内固定术进行治疗，治疗后，观察治疗效果。结果 51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并症；35例优，18例良，4例可，3例差，总治疗优良率为88.3%。结论 治疗浮膝骨折患者应用带锁髓内钉内固定术，能够明显提高治疗优良率，促进患者快速愈合。

浮膝骨折；带锁髓内钉内固定术；优良率

浮膝损伤主要受到高能量创伤导致，为一种严重的骨关节损伤，具有多发性、住院时间长、治疗难度大、致残率高以及并发症发生率高的特点。带锁髓内钉固定术以其具备的固定牢靠、提高患者术后生活质量、早期活动关节等优点，在临床中得到越来越广泛的应用[1]。笔者对我院收治的60例浮膝骨折患者应用带锁髓内钉内固定术进行治疗，取得较好疗效，现治疗报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作为研究对象，其中，36例男性患者，24例女性患者，年龄20～53岁，平均年龄（29.5±3.0）岁；本组所有患者均属于股骨中下段骨折合并胫骨骨折；致伤原因：43例交通事故伤，8例高处坠落伤，6例殴打致伤，3例重物砸伤；损伤种类：41例开放性损伤，19例闭合性损伤；损伤部位：42例左侧损伤，18例右侧损伤；合并伤：14例合并胸部外伤，10例合并其他部位骨折，6例合并脑外伤。

1.2方法

本组所有患者均实施带锁髓内钉内固定术进行治疗，首先对患者实施连续硬膜外麻醉，取患者仰卧位，使膝关节屈曲约40°；在膝前纵行作出切口，将髌骨下极作为中心，近端到达髌骨中部，远端达到胫骨结节，长度约为5 cm；将髌韧带纵行切开，进入到关节腔内后，将踝间窝显露出来，在踝间窝上方约1 cm位置进行定位开孔；在C臂X线机下，对股骨骨折采取手法复位；扩髓后，将合适的股骨髓内钉置入，并将远端锁钉、近端锁钉、尾钉安上，保证股骨骨折固定良好；使膝关节屈曲处于垂直状态，在同一个切口内将胫骨平台前方斜坡暴露；定位开孔扩髓后，对胫骨骨折实施手法复位，将胫骨髓内钉打入后，使胫骨骨折有效固定，最后缝合切口；术后第二天，指导患者在床上进行肌肉收缩锻炼；术后一周，指导患者进行CPM膝关节功能锻炼；术后两周，患者到医院拆线；术后6～8周，患者可扶拐下地活动，不进行负重训练；术后三个月，对患者的骨折愈合情况进行观察，确定患者是否能够进行完全负重行走。

2　结果

对所有患者进行4个月～4年的随访后，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并症，其中，4例有锁钉松动，2例患者骨折愈合较慢，经过有效处理后，骨性达到完全愈合；3例患者合并脂肪栓塞综合征，经过有效处理后成功救治。

运用Karlstrom损伤肢体功能评价标准对患者疗效进行评定，35例优，18例良，4例可，3例差，总治疗优良率为88.3%。

3　讨论

浮膝损伤指的是同侧股骨与胫骨同时发生骨折，并导致膝关节和胫骨、股骨之间的连续性出现中断，最终影响其稳定性。发生主要受到交通事故导致的高速暴力因素影响，患者伤情较为严重和复杂。大多数损伤患者局部肿胀明显，不易漏诊。其为临床中一种较为严重的骨关节损伤，具有多发性特点，临床治疗难度大、住院时间较长，且具有较高的致残率和并发症率，其术后并发症主要包括骨髓炎、膝关节僵直以及骨不连等。为有效治疗浮膝损伤患者，主要以牢固固定为治疗原则[2]。

交锁髓内钉内固定术主要具备操作简单、固定牢固的特点，能够有效防止发生旋转移位和骨折分离的情况，具备较好的加压固定作用；另外，交锁髓内钉对骨折端进行有效固定的方式为在骨折远端和近端运用同时锁定法，能够较好控制骨折片的旋转移位和分离，进而大大降低骨不连和骨折畸形愈合发生率；此外，髓内固定法占据软组织空间较小，对于促进软组织的快速恢复具有十分重要的作用。本组研究中，60例浮膝损伤患者均应用带锁髓内钉内固定术进行治疗，结果表明，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并症；35例优，18例良，4例可，3例差，总治疗优良率为88.3%。

为提高带锁髓内钉内固定术的临床治疗有效率，增强治疗效果，需要注意以下几点：（1）最大程度保证早期两处骨折手术尽量一次性完成，这样能够有效减少分次手术给膝关节功能带来的影响，并有效促进膝关节功能快速恢复稳定；（2）浮膝损伤会使头部、颈部、腹部、胸部以及脊柱等生命器官受累，整体情况较差，因此，对骨折进行处理时，可运用一个切口下同时对两处骨折进行处理的方法，切口较小，具有较高的安全性；（3）手术治疗过程中应用手法复位，能够有效减少软组织的剥离，减少给血供产生的破坏，并减少创伤，促进骨折和伤口快速愈合，进而缩短手术治疗时间，加快康复；（4）为促进患者骨折快速愈合，促进患者关节功能快速恢复，需要术后指导患者早期进行功能锻炼。因此，在保证骨折坚强固定的基础上，要鼓励、指导患者进行关节功能和肢体功能的锻炼，防止发生膝关节功能障碍；且带锁髓内钉内固定术软组织剥离较少，能够大大降低术后软组织粘连导致的膝关节功能障碍发生率，进一步促进患者膝关节功能快速恢复[3]。

综上所述，应用带锁髓内钉内固定术治疗浮膝骨折患者，能够明显促进患者快速愈合，提高治疗优良率。

[1] 吕宝民，陈进利，牛广续. 带锁髓内钉内固定术治疗浮膝18例[J].山东医药，2010，50（18）：19.

[2] 高国卫，田东林，吴煜，等. 带锁髓内钉结合弹性钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].黑龙江中医药，2014，43（1）：31-32.

[3] 张江涛. 股骨干骨折带锁髓内钉开放性穿钉固定治疗[J]. 中外健康文摘，2012，9（9）：151.

Analysis of Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail Internal Fixation for the Treatment of Floating Knee Fracture

GAO Hongbing1BAI Zhongyong2, 1 Bone surgery of Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital, Zhenyuan 557700, China, 2 Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital Rehabilitation Department, Zhenyuan 557700, China

Objective To explore the analysis of interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of floating knee fracture patients clinical effect. Methods 60 cases of floating knee methods from 2011 August~2014 year August in our hospital patients with fracture as the object of study, all patients were treated with interlocking intramedullary nail fixation for treatment, after treatment, to observe the curative effect of. Results 51 cases were successfully cured, 9 patients with other complications; 35 cases were excellent, 18 cases good, 4 cases, 3 cases of differential treatment, the total excellent and good rate was 88.3%.Conclusion The treatment of floating knee fracture were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation, can significantly improve the treatment of patients with excellent and good rate, promote rapid healing, and can be widely applied in the clinic.

Floating knee fracture, Interlocking intramedullary nail internal fixation,Excellent and good rate

R687

B

1674-9308（2015）08-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.054

1 557700 贵州省镇远县人民医院骨外科；2 康复科