钙代谢紊乱的临床治疗分析

王鹤辉

钙代谢紊乱的临床治疗分析

王鹤辉

目的 探讨钙代谢紊乱的临床治疗方法效果。方法 选取2014年3月～2015年6月收治的钙代谢紊乱的临床治疗方法资料进行分析。

钙代谢紊乱；治疗

钙在维持人体正常结构与功能中起重要作用。成人体内总钙量约为1 000～1 200 g，99％存在于骨骼中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1％，约1g左右。虽然钙的日摄入量和排出量经常有很大的变动，但人体细胞内、外液的浓度却相对恒定。正常人血清钙为2.25～2.75mmol/L。机体对钙代谢有相当完善的调节机制，主要由PTH、维生素D和降钙素三种激素通过三个靶器官（肾、骨和肠）来调节[1]。选取2014年3月～2015年6月收治的钙代谢紊乱的临床治疗方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组发生钙代谢紊乱患者30例，其中男16例，女14例，年龄18～85岁，平均年龄（43±2.5）岁。均为血液透析患者，其中肾小球肾炎14例，高血压肾病8例，糖尿病肾病4例，多囊肾病4例。透析15个月～70个月，平均（35±3）个月。

1.2 方法

1.2.1 低钙血症 低钙血症补钙常用的钙制剂有：口服剂葡萄糖酸钙，每片0.1、0.5 g。成人0.5～2.0 g，3/d。乳酸钙，每片0.25 g、0.5 g。成人1～2 g，3/d。注射液：3％或5％氯化钙溶液，每支10 ml或20 ml。10％葡萄糖酸钙，每支10 ml。10％果糖酸钙，每支10 ml。后两种作用缓和，起效较慢，刺激性比氯化钙小[2]。葡萄糖钙片每克含钙90 mg；乳酸钙300 mg，含钙60 mg。碳酸钙625 mg含钙250 mg。每日口服钙可达1 000 mg。维生素D2，每日400～800 U。口服补钙要在饭前1h服用，可增加钙的肠吸收。静脉补钙，每分钟输入量不得超过50 mg（1.25mmol）。未经复查血清，剂量不得超过2 g。可用10％葡萄糖酸钙10 ml（含钙90 mg）或10％氯化钙10 ml（含钙360 mg）。钙剂静注时可有全身热感，注射速度每分钟不得超过0.1 g，否则会因兴奋心脏而引起心律失常，甚至心脏骤停。一般10％葡萄糖酸钙溶于5％葡萄糖液1 000 ml中，静脉点滴，速度为每分钟20～30滴，不要把葡萄糖酸钙溶于生理盐水中，因为钠促使钙丢失[3]。氯化钙有强烈的刺激性，5％的溶液不可直接静注，应以等量葡萄糖液稀释，不可皮下或肌肉注射，漏于血管外将引起剧痛及组织坏死，应立即用0.5％普鲁卡因局部封闭。在应用洋地黄类强心药期间或停用后7d以内，忌用钙剂注射。

1.2.2 高钙血症促进排钙 迅速补充含电解质溶液进行扩容，同时静脉注射大剂量速尿。静脉输注0.45％氯化钠（血钠较高者，可用等渗葡萄糖水），6～12 L/d，加用氯化钾，并用速尿40～80 mg，1/4～6h，以稀释钙浓度和利尿，增加钙的排出。静脉给予等渗碳酸氢钠（38.9 g/L），9h内输3 L，与钙形成复合物排出。用EDTA与钙螯合。用硫酸纤维素在肠道内与钙结合。口服或静脉给予无机磷酸盐。可给0.1％磷酸钠钾，抑制骨骼耗损和形成钙-磷酸盐复合物沉积在软组织和骨骼内[4]。在应用磷酸盐作静脉滴注时要慢，维持约12h，连续用药不超过2～3d。高磷血症或肾功能衰竭患者禁用。类肉瘤病、骨髓瘤、淋巴肉瘤和白血病患者伴高钙血症时可用肾上腺皮质激素治疗，可增强对钙的排泄和减少肠管对维生素D的吸收。对转移型癌肿患者的高钙血症，主要在于预防。应经常测定血钙，如有升高，即给予低钙饮食和保证充分水化。

2 结果

经临床治疗临床症状改善，效果满意。

3 讨论

低钙血症时血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L为低钙血症。甲状旁腺功能减低、维生素D缺乏症、高磷酸盐血症、镁缺乏症、新生儿低钙血症、骨质疏松、急性胰腺炎、广泛软组织感染、急慢性肾功能衰竭、胰瘘、小肠瘘等都可引起低钙血症[5]。此外，还可发生于低蛋白血症以及严重代谢性碱中毒。值得注意的是氢氟酸烧伤引起的低钙，7 ml无水氢氟酸即可结合正常成人体内所有游离的钙离子。严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命的低钙血症。

临床症状出现在血钙低于2mmol/L时，主要表现为口周和指（趾）尖麻木与刺痛，腱反射亢进。颅内压增高时，有视神经乳头水肿、脱发、皮干、白内障、角膜炎、心电图示QT间期延长，ST段延长。实验室检查示血清钙降低。血清钙的正常值为2.2～2.6mmol/L[6]。高钙血症临床表现为容易疲劳、软弱无力、活动减少、厌食、腹痛、恶心、呕吐、便秘，血钙较高时可出现梦游、木僵和昏迷。心电图示ST段缩短。X线示软组织钙化、尿路结石[7]。高钙血症的危险值为4～5mmol/L，如不立即处理，症状可迅速进展，直至死亡。实验室检查血清钙增高。

低钙血症者去除病因，纠正碱中毒。无症状者，可口服钙和维生素D2。有症状者，应静脉补钙。对需要长期补钙的患者，可口服乳酸钙。高钙血症患者中轻度高钙血症若无明显的临床症状可不予治疗，控制钙和维生素D摄入即可。有明显症状或血清钙高达3.5～3.75mmol/L（即14～15 mg/L），不论有无症状，均应立即按急症治疗。采取支持疗法，大量输液，以纠正脱水，促进钙的排泄；病因治疗，控制原发病；采取各种降钙治疗措施[8]。

[1]陈颢珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2008：810.

[2]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京：科学技术出文献出版社，2007：93.

[3]郑设锋，卢蝉，毛红，等.持续质量改进对老年腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（8）：694-697.

[4]佘萍莉，樊启红，卢宏柱.早产儿钙磷代谢紊乱性疾病[J].中国优生与遗传杂志，2010（7）：3-4.

[5]孙鲁英，王梅，杨莉.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析[J].北京大学学报，2005，37（2）：147-150.

[6]袁志忠，王福荣，梅长林.影响腹膜透析充分性的因素及其对策[J].第二军医大学学报，2000，21（3）：268-270.

[7]韩庆烽，史均宝，范敏华.腹膜透析患者的钙磷代谢紊乱及其影响因素[J].中国血液净化，2002（12）：4-6.

[8]陈孟华.透患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病[J].中国血液净化，2009，8（10）：529-532.

Clinical Treatment of Calcium Metabolism Disorders

WANG Hehui, Hegang City People's Hospital, Hegang 154100, China

Objective To investigate the calcium metabolism disorder clinical treatment effect. Methods The clinical treatment of disorders of calcium metabolism data from March 2014 to June 2015 were treated for analysis. Results The clinical treatment of clinical symptoms, results were satisfactory. Conclusion Hypocalcemia remove the cause, correct alkalosis. Asymptomatic, oral calcium and vitamin D2. There are symptoms, should intravenous calcium. Patients need long-term calcium, calcium lactate can be taken orally. There are obvious symptoms or serum calcium up 3.5 to 3.75 mmol/L （ie, 14 to 15 mg/L）, regardless of symptoms, should immediately press the accident and emergency treatment.

Calcium metabolism, Treatment

R589

A

1674-9308（2015）30-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.057

154100 黑龙江省鹤岗市人民医院

结果 经临床治疗临床症状改善，效果满意。结论 低钙血症去除病因，纠正碱中毒。无症状者，可口服钙和维生素D2。有症状者，应静脉补钙。对需要长期补钙的患者，可口服乳酸钙。有明显症状或血清钙高达3.5～3.75 mmol/L（即14～15 mg/L），不论有无症状，均应立即按急症治疗。