妇产科PBL教学案例的编写

李奇灵，邹俊凯，李 旭

西安交通大学医学部第一附属医院妇产科， 西安 710061

妇产科PBL教学案例的编写

李奇灵，邹俊凯，李 旭

西安交通大学医学部第一附属医院妇产科， 西安 710061

基于问题的学习(problem-based learning，PBL)已被广泛应用于临床医学教学中。案例是PBL教学的核心，案例的质量是PBL教学成败的关键。从2010年开始，西安交通大学医学部第一附属医院开始了PBL教学课程，5年时间内，我们不断学习、修改、整理PBL教案，达到了理想的教学效果。该文以妇产科案例编写为例，探讨了案例编写的指导思想、要求及流程，旨在提高PBL教案的质量，更好地为教学服务。

PBL教学；妇产科；案例编写

PBL(problem-based learning，PBL)教学法起源于加拿大麦克马斯特大学，目前已经成为国际教育潮流，并得到国内教育界的广泛认可[1]。其主要思想是以学生为中心，以问题为基础，通过小组讨论的形式，教师设计与教学内容相关的情景问题，引导学生探索、质疑、解释、分析、交流、讨论及收集信息[2]。临床PBL教学是指以临床病例为基础，以问题为教学手段，在问题基础上针对病例所涉及的理论和操作知识进行学习，是一种探索性的学习方法。PBL教学与传统教学的不同之处在于，采用临床真实病例，寓教于探索之中，使学生成为教学的主导者，以问题为基础向临床教学延伸，使临床理论和实践更好地融合[3]。妇产科是一门理论性和实践性均较强的学科，临床教学的重点在于调动学生的积极性，培养思考和解决问题的综合能力。所以，PBL教学法在妇产科临床教学中有明显的优势。

PBL教学的成功与否与很多因素有关，例如：预先设定的目标、参与教学的学生、指导教师、案例编写以及评价，等[4]。案例作为PBL教学活动的起点，是小组讨论的基础，但是目前国内没有适合PBL教学的教材，所以PBL的案例都是各院校组织教师自己编写。PBL案例既要符合教学大纲的要求，整合医学生所学的群体保健、人的行为伦理、生命科学三方面知识，又要创造情境，以故事情节激发学生的学习兴趣。案例的每一幕都应有学习提示或问题，以督促学生明确学习目标，有目的地收集资料进行研究探讨[5]。当然案例不是一成不变的，应根据实践的效果和学生的反馈反复进行修改，有些应被淘汰，教学效果好的案例则应不断完善，继续使用。从2010年开始，西安交通大学医学部第一附属医院开始了PBL教学课程，5年时间内，我们总结了一些妇产科PBL教案编写的体会，现以产科PBL教案为例，总结如下。

1 PBL教学案例编写的指导思想

1.1 以信息加工心理学和认知心理学为基础

信息加工心理学和认知心理学属于建构主义学习理论的范畴，是建构主义教学改革设想中一条被广泛采用的核心思路。建构主义认为，学生是信息加工的主体，知识不是通过教师传授得到，而是学生在一定的情境中与他人相互协作，通过意义的建构方式而获得。“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的四大要素[5]。其中，情境创设是PBL教学最重要的内容之一，也是PBL教学实施的基础。

1.2 以剧本为呈现形式

当PBL案例主题确定后，选择一个典型的病例，分3～4幕，每一幕都应具有有趣、有吸引力、清晰、真实的特点，可以现实生活中能够看到或者遇到的案例为素材，增加学生的兴趣，使学生容易理解，并渴望弄清楚其中的问题；同时确保前一幕所呈现的条件没有把问题的关键因素暴露出来，以引导学生进入到问题内部，通过深入学习发现新的问题[6]。

1.3 以问题为中心

PBL教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”。案例是PBL的核心，“问题”则是案例的核心，PBL围绕问题的展开也随着问题的最终解决而告一段落[6]。PBL教学中的“问题”有两个层次含义：一是根据教学内容创设一个大问题情境；二是对第一层次的问题细化和质疑[5]。在妊娠期高血压疾病案例中，第一幕我们设计了这样一个情境：杜女士，结婚十年未孕，行“试管婴儿”后成功妊娠，定期产前检查，孕30周产前检查时发现血压轻度升高。通过这个情境希望所有学生参与、查阅资料，探讨关于妊娠期高血压疾病的病因、高危因素、诊断、分类、鉴别诊断及辅助检查的项目；其次希望部分学生可以查阅、讨论关于“试管婴儿”、不孕的原因及产前检查的相关内容。

1.4 不同学科的案例各有特点

虽然各学科PBL案例的模式相同，但每个学科都有自己的侧重点，应该根据学习目标、学习者特征创设恰当的问题情境。例如：妇产科学属于临床医学，案例重点是诊断和治疗。医学免疫学属于基础医学，重点是通过案例让学生更深入地理解基础理论知识，将免疫学的基础理论、临床知识和人文学等有关问题插入到案例当中。因此，不同的学科编写案例时应该各有特点。

2 PBL教学案例的编写要求

2.1 明确教学目标

编写案例前应该明确教学目标，服从课程结构和教学计划的整体要求，以编制出适合不同专业、层次的最佳案例。可参考国外最新PBL教学目标，结合本科生的培养目标和教学大纲要求，制订适合国内的妇产科PBL教学目标，在此基础上制订各章节PBL讨论课的学习目标。如果目标较多，应该分出主次，并体现需要学生重点掌握及了解的内容，等。例如：妊娠期高血压病部分主要的学习目标是妊娠期高血压疾病的诊断及处理，次要学习目标有孕期产前检查的时限及项目、孕妇各系统生理性变化、新生儿的复苏及评估，等。主要学习目标是需要重点掌握的内容，次要学习目标是需要了解的内容。通过区分教学目标的主次，使学生在上课前能够了解该章的学习要点，有针对性地查找资料，为课堂讨论做好充分准备。

2.2 以真实病例为基础

通常，PBL案例中的情景来源于真实的病例，但又不拘泥于真实病例，应根据需要，按照“倒三角形”设计，第一幕要提供学生多方向思考的空间，一般是整个案例的中心问题。例如：我们妊娠期高血压疾病的案例就是来自于临床中的真实病例，第一幕以妊娠期高血压疾病的诊断为中心问题，编写了患者妊娠前及妊娠期的状况。案例中也可加入其他虚拟情况，考察学生社会、人文及专业素养。编写的案例要求选自于临床真实的病例，需要提前与患者进行良好的沟通协商，征得其同意，案例中所涉及到的内容都应符合患者的真实信息。这样才能培养学生的评判性思维及处理各种突发事件的能力，为其以后进入临床实践打下良好的基础。

2.3 案例应具有典型性

案例的典型性是指案例必须生动具体、有代表性，能给学生留下深刻的印象。案例编写时要明确学生讨论案例时需要完成的任务，确定通过此次案例讨论学生可以学习到哪些新知识，应当引导学生提出哪些假设、需要解决哪些问题，应当模拟怎样的场景与患者家属沟通，等。例如：在妊娠期高血压疾病的PBL教学中，我们提供了以下案例：一位高龄孕妇，孕30周行产前检查时发现血压轻度升高，经过口服药物治疗1周后，血压继续升高，尿蛋白(++)，随即住院治疗。治疗3周，开始效果明显，后血压再次升高，伴全身水肿，于孕33+5周时剖宫产1女活婴和1男活婴，术中发生产后出血、羊水栓塞，经过抢救后母子平安。学生通过讨论，可以学习妊娠期高血压疾病的诊断、治疗原则、终止妊娠的指征及方式，并讨论如何与高危妊娠的孕妇及家属沟通，使其了解孕妇及胎儿面临的危险并树立治疗的信心，等。同时，还可以将模拟的临床急救情景加入到案例编写中，使学生体会到临床实际情况，增加学生主动学习的积极性，培养学生处理临床实际问题的能力。

2.4 案例编写需要“逐渐释放信息”

一般以现病史、既往史、家族史、个人史和系统回顾开始，逐步给出体格检查、实验室检查结果、影像学检查结果，直至最终诊断和治疗结果。例如：在妊娠期高血压疾病的案例中，第一幕我们提供了杜女士曾多年不孕，思想压力很大，“试管婴儿”成功后，虽然在家休养，但担心孩子会保不住，心情焦虑，近1周感觉头晕、偶有眼花就诊。第二幕提供了体格检查、辅助检查检验的结果。第三幕患者讲述经过正规治疗1周，达到出院标准，继续回家休养，定期产前检查。在孕33+2周时产前检查再次诊断妊娠期高血压疾病，经过积极治疗24小时有效，但3天后的监测发现肾脏持续性受损，血压再次升高，医生建议终止妊娠。第四幕讲述在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中发生产后出血及羊水栓塞，经过积极抢救病情平稳，患者预后良好出院。一般案例分3～4幕，每一幕均隐藏诸多问题或者设想，让学生展开讨论。通过逐步排除法、识别、探寻、讨论完成最初设立的学习目标。学生通过整个讨论的过程，学习分析问题及解决问题的思维方法，从而培养主动学习的能力。

3 PBL教学案例的编写流程

3.1 确定主题

每一个PBL案例都必须要有一个明确的主题，这是编写PBL案例之前首先要解决的。根据教学大纲，确定案例的主题，案例编写的内容都是围绕主题展开的。

3.2 组建编写小组

一般编写小组由2～3个相关疾病的专家组成,要求编写小组的成员明确教学目标、教学内容、课程结构及案例长度，等。在案例编写过程中，小组的所有专家成员应集中到场进行讨论，而不是各自编写各自的内容。所编写的案例内容应简单明了，不仅要涵盖学生所学的基本知识，还要横向与科技、纵向与临床相联系。

3.3 确定病例

根据确定的主题，选取具有真实性、典型性的病例。所选取的病例应该可以引起学生对该主题的广泛讨论，并注意病例与临床知识相结合。

3.4 列出学习目标

确定主题和病例后，需要明确学习目标，学习目标分为主要学习目标和次要学习目标。

3.5 案例编写

按照学习目标对选定的病例进行编写，一般案例编写分为3～4幕，将各个知识点编写到案例中，语言要生动、现场感强，能够引发学生的兴趣。编写案例时一般按时间顺序，逐渐地释放病例中的信息；也可以适当加入一些伦理学、社会学及医患沟通等知识到案例中。

3.6 案例审查修订

案例的审查修订环节包括了许多步骤，对于案例终稿的形成至关重要。案例初稿首先由案例编写小组进行审阅，检查是否能够完成预定的教学目标，前后内容有无逻辑问题，是否有错误、遗漏；其次，请案例编写小组之外的教师进行校对，因为案例主要涉及临床问题，因此，主要请临床医疗专家进行审核，根据反馈意见进行修改；最后，在进行集体备课时，请学生和指导教师参加，结合学生和指导教师提出的问题，对案例进行修改，形成课堂正式使用的教师指南及学生指南。在每次小组讨论结束后，指导教师应总结上课时出现的各种问题，参考学生对案例提出的意见，案例编写小组教师再次对案例进行相应的修改，形成阶段性的案例终稿。

综上所述，PBL案例的编写是影响PBL教学成功的关键因素，案例的质量决定了PBL教学的质量。我们在进行PBL教学案例编写时，应该谨遵案例编写的指导思想，结合案例的编写要求，按照案例的编写流程进行编写，以促进学生更好地学习，保证教学质量。

[1]李春艳,王莺燕,刘丹,等.案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用[J].中国医药导报,2014，11(36):126-128

[2]周庆，周峰 ，吴彩霞，等.PBL在临床教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2012，11(6):591-594

[3]高洁,樊雷.PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].中国医药导报,2014，11(9):163-165,169

[4]韩凌.PBL教学法在心脏内科临床教学中的探索[J]. 河北医学,2014，20(5):876-878

[5]段亚平,曲妮,李勇,等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育,2011(3):57-58

[6]赵乐,郑晓珂, 马利刚，等.PBL案例选择及撰写[J].中国科教创新导刊,2014(2):33-34

Creating PBL cases in obstetrics and gynecology

LiQiling,ZouJunkai,LiXu

DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710061,China

Problem-based learning (PBL) is widely used in clinical medical teaching. Case is the core of PBL and appropriate case is the key factor to ensure the successful implementation of PBL. Since 2010, PBL-based courses have been taught in our university. During the past 5 years, we have been constantly learning, modifying and organizing PBL lesson plans, which has brought an ideal teaching effect. In this paper, we take gynecologic and obstetric PBL case writing as an example to discuss the guiding ideology, requirements and flow of case writing in the hope of improving the quality of PBL-based lesson plans and serving teaching better.

PBL-based teaching; obstetrics and gynecology; case writing

2015-03-19

李奇灵(1970-)，女，吉林公主岭人，博士，副主任医师，主要研究方向：妇产科学。

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0592-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505035