改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床的效果研究

王勇金玉善陈岩

改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床的效果研究

王勇1金玉善2陈岩3

【摘要】目的 探讨改良切口扩创术在陈旧性肛裂患者中的临床治疗效果。方法 对我院收治的80例陈旧性肛裂患者资料进行分析，将患者分为对照组和实验组，对照组采用侧方内括约肌切断术治疗，实验组实施改良切口扩创术治疗，比较两组疗效。结果 实验组疗效有效率为95%优于对照组85%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 陈旧性肛裂患者采用改良切口扩创术治疗效果理想。

【关键词】改良切口扩创术；陈旧性肛裂；治疗效果

作者单位：1 163000黑龙江省大庆油田总医院； 2 163000 黑龙江省大庆油田让北医院； 3 163000 黑龙江省大庆油田乘风医院

陈旧性肛裂是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：肛管裂口溃疡、不易愈合、排便时肛门部位出现剧烈疼痛等，影响患者生活质量[1]。近年来，改良切口扩创术在陈旧性肛裂患者中广为使用，并取得阶段性进展[2]。为了探讨改良切口扩创术在陈旧性肛裂患者中的临床治疗效果。对我院收治的80例陈旧性肛裂患者资料进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例陈旧性肛裂患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，各40例。实验组中男性16例，女性24例，年龄43～88岁，平均年龄（54±0.8）岁，发病到手术治疗时间6个月～15年，平均时间为（5.1±0.6）年；对照组中男性20例，女性20例，年龄40～86岁，平均年龄为（53±1.3）岁，发病到手术时间7个月～15年，平均时间为（14±1.0）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

对照组采用侧方内括约肌切断术治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等对患者进行消毒和麻醉。待麻醉生效后在肛门3点位，距离肛门缘1.0～1.5 cm处做一个放射状切口，食指肛内引导，采用中弯钳切口内充分分离部分内括约肌，切断范围根据患者括约肌紧张程度进行调整，待肛门松弛能够容纳2指为度，切断内括约肌后间断缝合切口2～3针，同时切口肛裂原发溃疡，并适当阔创，使引流通畅，患者术后采用常规坐浴换药，直到创面愈合。

实验组实施改良切口扩创术治疗，方法如下：患者手术过程中保持侧卧姿势，并让臀部暴露，采用新洁尔灭酊对肛门内外常规皮肤和黏膜等进行消毒，采用2%利多卡因进行肛周局部麻醉。待麻醉生效后在肛门相对于截石位置5点做一个长为1.5 cm距离肛门缘1.0～1.5 cm的放射状切口，切口皮肤、皮下组织以及肛裂溃疡组织。在创面内分裂外括约肌皮下部以及内括约肌，切开括约肌的深度应该根据肛门括约肌紧张度而定，以手指伸入为度，然后将部分内括约肌和外括约肌皮下部分切断，在原切口外下方适当延长切口，并扩创呈V型创面，使之引流通畅。

1.3疗效标准

显效：患者临床症状、体征等消失，裂口及创面完全愈合；好转：患者临床症状、体征等得到改善，裂口或创面缩小；无效：患者临床症状、体征等没有明显变化或病情加重。

2　结果

本次研究中，实验组95%对方案疗效显著，优于对照组85%，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组95%对方案疗效满意，高于对照组65%，P＜0.05，差异具有统计学意义。本次研究中，实验组术后疼痛评分为（2.6±1.5）分，高于对照组（2.4±0.9）分，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组疼痛持续时间为（5.4±1.8）天，短于对照组（7.7±2.1）天，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

陈旧性肛裂是临床上常见的疾病，它是由于患者肛门括约肌退行性变和纤维化，内括约肌痉挛等造成缺血性溃疡，它是引起肛裂经久不愈的主要原因。改良切开扩创术患者创面愈合时间长于传统手术，其可能和传统手术处理原发肛裂创面较小，创面愈合时间更短等有关。因此，治疗时应该根据患者实际情况选择更加合理的术式。同时，和传统手术相比改良切口扩创术主要做了以下改良，具体如下：（1）肛裂多发生在肛门后方，切断括约肌切口选择在切除肛裂面后创面的右侧方；而传统手术则不利于创面愈合。（2）改良手术在切除肛裂原发病灶以及切断括约肌后进一步延长切口，手术后能够将裂口切除后的创面接近平面，保证引流最为通畅。本次研究中，实验组术后疼痛评分，高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组疼痛持续时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，陈旧性肛裂患者采用改良切口扩创术治疗效果理想，术后并发症较少，且手术操作相对比较简单。

参考文献

[1] 王振宜，刘华，孙建华，等. 肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的前瞻性多中心随机对照研究[J]. 中西医结合学报，2011，9 （4）：402-409.

[2] 温宜清，万仁辉，陈益清． 陈旧性肛裂97例一次性手术根治的临床疗效分析[J]．中国医药指南，2013，11（8）：423-424.

Study Clinical Effect on Modified Incision and Debridement for Treatment of Old Anal Fissure

WANG Yong1JIN Yushan2CHEN Yan31 Daqing Oil Field General Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China 2 Daqing Oilfield that North Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China 3 Oil Wind Hospital in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect on modified incision debridement in patients with chronic anal fissure. Methods Analyzed 80 patients with chronic anal fissure data in our hospital, divided into the control group and the experimental group, the control group in the side sphincterotomy treatment, the experimental group improved implementation incision debridement therapy, compared with the two groups effect. Results The experimental group effect rate was 95% better than the control group 85%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with chronic anal fissure with modified incision debridement ideal treatment effect.

[Key words]Modified incision debridement, Anal fissure, Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.083

【文章编号】1674-9308（2015）13-0100-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.1