口腔专业本科生教学与改革实践

宋应亮，许晓茹,2，李德华，马 威，谢 超，刘 艳，魏洪波

1 第四军医大学口腔医院种植科军事口腔医学国家重点实验室， 西安 710032；2 解放军61195部队， 西安 710054

口腔专业本科生教学与改革实践

宋应亮1，许晓茹1,2，李德华1，马 威1，谢 超1，刘 艳1，魏洪波1

1第四军医大学口腔医院种植科军事口腔医学国家重点实验室， 西安 710032；2解放军61195部队， 西安 710054

在分析第四军医大学口腔专业本科生教学改革背景及现状的基础上，结合国家执业医师资格考试对医师所必须的专业知识与技能要求，提出了口腔教学改革研究思路及举措，以培养优秀的口腔专业人才。

口腔专业；执业医师资格考试;本科生教学；教学改革

teaching reform

国家执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的国家标准。其首次通过率是用人单位和毕业生非常关注的问题，同时也是口腔医

综上所述，以教师科研课题为载体对大学生科研素养进行培养是当前我国高校提高大学生科研素养的有力手段。教师科研课题具有系统性、前瞻性、可行性高等特点，在教师的指导下，大学生将在实验设计与实施能力、组织协调能力、团队协作能力、发现问题和解决问题的能力等方面得到锻炼和提高，同时教师科研课题可行性高的特点也保证了大学生不会因为课题的失败而丧失科研兴趣。相反，实验结果的出现将激发学生参与科研和学习专业课的积极性与兴趣，对于其科研素养的培养具有举足轻重的作用。

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学专业毕业生质量最重要、最直接、最客观的反应。当前，医学生口腔执业医师考试通过率相对较低已成为亟待解决的问题[1-2]。目前，第四军医大学口腔医院的教学任务正由以能力培养为主向以理论综合素质与能力培养并重转移。旨在提高军校毕业生执业医师资格考试通过率，以适应新形势下军校学员尽快适应岗位，服务部队的能力。

1 口腔专业本科生教学改革研究的背景

该院口腔专业本科生教学，既往的教学过程中，其内容、方法与目的偏重于实用性，旨在本科生毕业后能够独立工作。主要包括PBL教学、循证教学、病历教学、椅旁教学等多种教学方法，形式多样、内容丰富，培养出的学生动手能力、操作能力均较强[3]。但是，教学中仍有各专业课之间界线分明，各自为重的问题。学科之间，特别是专业课与专业基础课之间缺乏有机联系，出现断层现象与知识链脱节等问题，难以做到各专业课程之间，以及专业基础课和专业课之间知识的衔接、相互渗透与交融。口腔医师资格考试是对口腔医师所必须的专业知识与技能的国家标准测试，其综合能力强、内容涵盖广。涉及基础知识、专业知识、实践能力以及基础医学、法律法规、人文科学等各方面的内容，对学生综合知识的掌握和运用提出了很高的要求。就第四军医大学口腔医院目前的教学情况来看，学生普遍实践技能考试成绩优异，而医学综合笔试部分相对不足。因此，改革口腔医学教学方法、更新教学手段、探索更加完善、合理的教学模式，已成为该院教学工作的重要任务和核心内容。

2 口腔执业医师资格考试的特点

口腔医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分[4]。口腔执业医师实践技能考试包括职业素质、口腔基本诊治技术和临床思辨能力考核三部分。主要考察内容有医德医风、病史采集与病例分析、医院交叉感染控制、口腔基本检查技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读，等，以考核考生综合运用基础理论和专业知识处理临床实际问题的能力。综合笔试大纲紧密结合工作实际，将考核的内容与知识点归纳整合为基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合、临床医学综合和口腔临床医学综合五部分。考核考生基础知识、专业知识以及实践能力，同时强调医学人文和职业素质的考察。

口腔医师资格实践技能考试主要考核各口腔专业课知识及其联系，而医学综合笔试所涵盖的内容更加广泛，尤其对专业课和专业基础课的联系要求更高。口腔执业医师考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据，共分为4个单元，五大部分。新大纲中的临床医学综合部分除了原有的内科学和外科学，还增加了妇产科学和儿科学内容，使得涉及学科多达20多个[3]。但是，笔试打破了传统的按学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将相关的内容与知识点揉碎整合，在具体病例中多层次、多方位的进行考核。实践技能考核融合了诊断、分析与治疗等方面全方位能力的测评，尤其是教学中较易忽视的基本急救技术，也是考核中非常重要的一个方面。

3 口腔专业本科生教学改革研究思路3.1 教学目标的明确性

第四军医大学的口腔专业本科生教学，应由以能力培养为主转向理论综合素质与能力培养并重。主要包括以下三个方面：①培养学生的动手能力、操作能力、实践能力，发挥之前以实用性目的为主的教学特长，达到本科生毕业后即可迅速适应临床，独立工作的目的；②培养学生的知识联系能力、提高基础知识掌握能力、增加人文和法律素养等综合能力，以提高毕业后首次执业医师资格考试通过率，使学生尽快的拿到执业医师资格证，进行行业内执业；③培养学生的基本急救技术、无菌观念以及控制交叉感染的意识，改善知识结构，提高专业技能和水平，为适应军事斗争卫勤做好准备。

3.2 教学内容的综合性

口腔医师资格考试内容涵盖广泛，综合性强。大纲包括生物化学、医学微生物学、医学免疫学、药理学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学等基础科目；内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床科目；口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、预防口腔医学等专业科目；卫生法规、医学心理学、医学伦理学、预防医学等公共科目；以及军事医学科目，等。考察形式灵活，包括笔试、操作、病历分析等多种形式。该院的口腔医学本科生教学，应涵盖“广”、“精”与“合”三个方面。各学科授课内容应展现知识面广、重点突出，以及综合联系等特点。

3.3 教学方法的适宜性

教学方法往往与课程内容、教学组织形式与教学模式、教学媒体与技术等密切相关。该院的口腔专业本科生教学，应切实结合教学目标，探究出最适宜的教学方法。PLB教学、循证教学、病历教学、椅旁教学等是我们已经实施的多种教学方法。但如何有针对性的解决实用性要求和口腔执业医师考试的要求，还需探寻出更适宜、合理的方法。

3.4 考核模式的有效性

考核评价是高校教学工作不可缺少的重要组成部分，是学员成长成才的质量保证，也是高校广大教师和教学管理工作者的有力抓手[5]。该院的口腔专业本科生教学，应不拘泥于闭卷考试这种较为传统单一的考核方法，可结合口腔医院国家级实验教学示范中心的条件，加大实践技能的考核力度。考核突出重点、难点、考点以及学员的薄弱点，发现问题，各个击破解决问题，提高学员的各项综合能力。

4 口腔医院教学改革的措施

学校与口腔医院对于国家执业医师资格考试均给予高度重视。学校与口腔医院通过举办大型国家临床执业医师资格考试专题讲座，为深化教学改革、进一步提升本科教学质量提供有益借鉴。邀请该领域的多位专家教授从考试政策、考试设计、试题范围等角度进行细致、全面的讲解，并重点从医师资格考试的答题技巧、复习方法、注意事项等方面，为学员进行了辅导。学校对于全校的教员和学员均提出了较高的要求。尤其是与临床医师资格考试相关课程的教研室主任、教学组长、主讲教员要把医师资格考试要求的内容带进课堂精讲细讲，以本科生学员毕业后一次通过医师资格考试为目标，进一步明确了执业医师考试通过情况在教学目标中的重要性。

口腔医院针对教员教学能力、学员技能培训以及本科生考核方案这三方面实施了有效的措施。首先，加强教学队伍建设与培养。医院对全体教员进行执业医师模拟考试，要求各相关科室根据执业医师技能考核大纲，积极准备，认真授课，并安排院教学督导组专家进行检查指导。旨在打破各学科教学内容的局限性，帮助教员更明确、更直观地感受与了解口腔执业医师考试的四个模块以及具体考点，以期在各学科教学中能够更好地融会贯通知识点，进一步提高教学效果与质量。其次，口腔医院启动了执业医师技能考核强化培训计划，对口腔执业医师技能考核涉及的病史采集、病例分析、辅助检查结果判读和18项技能操作项目进行强化培训，全天候开放口腔医院国家级实验教学示范中心的相关场地和设备，为广大学员提供充足的训练时间，对提升临床操作规范化水平起到积极的促进作用。同时，医院组织各教研室围绕口腔执业医师考试大纲，对本科生的考核方案进行优化论证。新方案涵盖实践技能与理论考核两部分，实践技能考核要求学员全面掌握口腔执业医师临床技能考核大纲的所有内容，采用随机抽考的方式实施，并首次将临床基本急救技能列入必考项目；理论考核全部使用口腔执业医师考试模拟试题，分四个单元组织实施。考核优化不仅仅局限于本科毕业生考核，而是与平时的口腔执业医师模拟考试相结合。

5 口腔种植学科的教学改革

口腔种植学经过半个多世纪的发展，已成为一门新兴独立的学科，是口腔医学的重要组成部分，它涉及口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔修复工艺学、材料学等学科内容，是一门需要系统学习、规范培训、专业性极强的临床学科[6-7]。口腔种植学教研室结合口腔执业医师考试大纲以及本学科的特点，也做出了相应的教学改革。以口腔种植学为例，我们针对本科生具体的教学措施如下：

5.1 培养学习兴趣

本科生真正接触到临床专业理论和实践学习的时间，要从第四年才开始。基础课程与临床课程脱节，学员常常对课程设置、各学科关系等有种种疑惑。因此，应尽早开设导论课程，让学生尽早地接触了解培养目标以及学习内容。课前，我们组织学员到科室进行参观与见习，使其对口腔种植学有较为初步和直观的印象，了解口腔种植学发展的现状和前景，培养学员的学习兴趣。

5.2 夯实理论基础

理论知识是基石，是一切临床诊疗技术的基础。口腔种植学是基于骨结合理论，涉及口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔修复工艺学、材料学等交叉知识的一门学科。虽然口腔执业医师考试大纲和教学大纲对口腔种植学基础理论、种植外科术式的选择和操作、种植修复的步骤和方法、种植体维护与随访以及种植技术在颅面缺损修复治疗的延伸等内容都只做了了解性的要求。但是，口腔种植学与口腔外科密切相关，从事口腔种植专业的临床医师必须要有口腔外科及口腔解剖生理学的扎实基础，才能保证种植成功率及处理复杂种植手术的能力，减少并发症的出现。现代种植义齿修复理念是以修复为导向，根据将来修复体的位置来决定种植体的位置，有关修复以及牙合学的基础知识和临床经验是必不可少的。牙周炎导致缺牙，而种植体周围炎同样可以导致种植体失败。如何防止发生种植体周围黏膜炎、种植体周围炎的发生，使种植义齿获得长期的成功率，牙周病学的知识和临床技能也是必需要掌握的[8]。因此，我们在理论授课过程中，遵循“以点带面”的方法，将各学科的知识点融会贯通，强化考点知识。

5.3 增强实践技能

实践技能是合格医生的必备条件，也是衡量教学水平的重要指标[9]。口腔执业医师大纲要求的实践技能包括：病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查的结果判读以及医德医风实例考核。口腔种植学涉及多项基本检查技术、基本诊治技术以及基本操作技能。例如：口腔全面检查，包括牙髓、牙周、咬合、关节、唾液腺检查以及实验室检查，等。洗手、戴手套、口腔黏膜消毒、颌面部消毒、铺单等在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控交叉感染意识的内容，等，以及口腔颌面部局麻操作方法，等。在授课、示教过程中，除了介绍种植材料和手术器械、口腔种植手术操作方法，更强调规范化操作的能力以及基本诊疗操作技能。借助设备齐全的口腔实验教学中心，尽可能地模拟操作环境使其与临床工作环境高度近似，让学员对学习过的实践技术较为准确而全面的掌握。同时，我们近几年增加了本科生在口腔种植学临床科室的见习以及实习的机会，使学员更直观地了解熟悉临床实践技术，并在带教教师的指导下更好地开展工作。

5.4 加强分析能力

加强学员分析问题、解决问题的能力，是激发学员发挥积极性与能动性的重要途径，是评价课程效果的有效方法，也是口腔执业医师资格考试的考核要求。口腔执业医师资格考试中的A3型题为病例组型最佳选择题，A4型题为病例串型最佳选择题，均为叙述以患者为中心的临床场景，并根据其提出相关的多个问题。这对于我们的启示是多结合案例教学方法，使

教学与临床工作实际紧密结合。在临床实际情况的背景下，有利于学员产生更直观的感受，从而理解和掌握关键的知识点。比如要求学员对“右上颌后牙缺失”的病例进行分析，就涉及到上颌骨、上颌窦、上颌神经血管走形等口腔解剖生理学、外科麻醉与阵痛、口腔颌面部肿瘤与损伤等口腔颌面外科学、活动义齿修复与固定义齿修复等口腔修复学、口腔种植学，以及合学等各个学科的知识点。提高学员的临床综合思辨能力，包括根据主诉进行病史采集，提出所有考虑的可能疾病，拓宽鉴别诊断思路。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计，使学员能够综合运用各个学科知识，分析患者可能存在的问题，并提出相应的解决方案。

学校和医院结合该院本科生教学的现状以及口腔执业医师资格考试中所遇到的问题，进行了初步的本科生教学与改革实践，还需要积极的探索与进一步完善。只有进一步从调研学员需求、优化改进教学方法、更新完善教学条件、加强教学质量监控等多方面多管齐下，不断探索和研究，才能更好地完成教学任务，达到教学目标。

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Stomatology teaching for undergraduate students and reform

SongYingliang1,XuXiaoru1,2,LiDehua1,MaWei1,XieChao1,LiuYan1,WeiHongbo1

1StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology/DepartmentofOralImplantology,SchoolofStomatology,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;261195RegimentofthePeople'sLiberationArmy,Xi'an710054,China

This article first analyzes the current situation of stomatology teaching reform for under- graduate medical students and the professional knowledge and skills required by stomatological licensing examination. Then it puts forward thoughts and measures for training excellent stomatological talents.

specialty of stomatology; medical licensing examination; undergraduate teaching;

2014-06-26

宋应亮(1962-)，男，山东青岛人，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，主要研究方向：糖尿病种植基础及临床研究。

G642.0

A

1004-5287(2015)01-0083-04【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201501025