对俄罗斯免费医疗的再认识

文/许飞琼

对俄罗斯免费医疗的再认识

文/许飞琼

俄罗斯推行免费医疗，是国内研究者较为关注的对象，也是公众颇为关注的现象。然而，在针对俄罗斯免费医疗的认识上，却存在着偏差，赞成者为“免费”唱赞歌，反对者则言“免费”必崩溃。因此，特别需要正本清源。

1.此免费医疗非彼免费医疗。俄罗斯传统意义上的免费医疗是国家税收支撑的、不需个人承担义务的国家福利制度，而当前推行的免费医疗则建立在财政支持、个人缴费等基础之上，是从单方负责的国家福利制走向多方分担责任的医疗保险制。尽管都称免费医疗，但责任分担机制却已重塑，因此，此免费医疗实非彼免费医疗。

2.从单一层次走向双层构架。俄罗斯传统意义上的免费医疗是国家负责全面保障的全民公费医疗，现在的免费医疗则是建立在合同制基础之上的有限免费医疗，从而需要同时建立自愿性的医疗保险加以补充，从过去的单一层次走向现在的双层构架，表明医保待遇发生了相应变化。

从责任分担到双层构架，说明俄罗斯的免费医疗并非唱赞歌者所期望的个人无需担负责任，亦非反对者所反对的一切免费，它恰恰是从无需担责到适当分责、从一切免费到有限免费，这是在向医疗保险制度转化，而不是向传统免费医疗回归。认识到了这一点，就能够得到对我国的有益启示，即新时期的改革不是要回到原来的或传统意义上的免费医疗时代，而是需要继续坚持社会医疗保险改革的方向，深化医疗保险改革的目标是要通过优化现行医保制度包括筹资机制、支付机制及待遇调整机制等，尽快实现这一制度的定型发展。