铝镁加混悬液联合表皮生长因子保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察

孙伟峰 曾杨 陈泽华 汪祖来 黄转谊 王磊

（1广西桂东人民医院普外科 广西梧州 543000；2中山大学附属第六医院 广东广州 510655）

放射性直肠炎是临床上比较常见的一类疾病，主要见于盆腔肿瘤如女性宫颈癌，男性前列腺癌等患者接受放疗治疗后的并发症，其发病率近年逐渐提高［1］。临床表现以慢性便血多见，可伴有肛门疼痛、腹痛腹泻、肠腔狭窄、直肠阴道或膀胱瘘等［2、3］。而其病变发展后期出现的直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等，给患者带来巨大的生理和心理影响，这就需要我们临床上对早期放射性肠炎患者进行有效的早期干预。而目前放射性直肠炎的治疗方法多样，本文对中山六院在放射性直肠炎中应用铝镁加混悬液联合表皮生长因子保留灌肠的疗效进行了分析，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山六院2011年6月至2014年6月份收治的放射性直肠炎患者125例，均因宫颈癌放疗所致的女性患者，所有患者入组前均参照《放射性直肠炎诊断标准》诊断［4、5］，I级：大便带血，可伴有肛门坠胀，大便次数增多，直肠不适感；Ⅱ级：便后滴血或少量出血，可伴肛门刺激症状，肛门疼痛［4］。按就诊顺序，随机分为对照组62例，试验组63例，两组患者的性别、年龄、病因、病情分级无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 一般资料

1.2 方法 两组患者在灌肠前，均嘱患者予高营养少渣饮食，防治便秘，保持大便通畅。对照组使用多药物（重组人表皮生长因子溶液500u，地塞米松注射液5mg，利多卡因针5mL，凝血酶冻干粉4000 u，甲硝唑液100mL）配制成的混悬液，在患者便后或睡前保留灌肠，2次／d，2周为1个疗程，共3个疗程。试验组在对照组的基础上加用铝镁加混悬液15mL。灌肠方法：患者取侧卧位，从肛门插入大小合适一次性导尿管（常用14＃）8～15cm，连接灌肠器缓慢滴入，药物温度37～39℃，取床头抬高45～60度，半俯卧位和半坐卧位相互交替保留药液2～6 h［6］。3个疗程后，对照组里的无效病例参照试验组加用铝镁加混悬液再灌肠1个疗程。

1.3 疗效判断标准 疗效判断标准参考“放射性直肠炎诊断标准”［4、5］制定，（1）显效：出血症状消失，大便常规检查正常.结肠镜检查显示肠黏膜恢复正常；（2）有效：出血症状基本消失或偶有反复，大便常规检查可见1～2个红细胞，结肠镜检查显示肠黏膜病变较前明显改善；（3）无效：治疗前后出血症状，大便常规检查和结肠镜等检查无改善或无明显改善。有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 资料收集后用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组1、2、3个疗程后的有效率分别为88.7%（55／62）、90.3%（56／62）、90.3%（56／62），试验组的有效率分别为92.1%（58／63）、95.2%（60／63）、95.2%（60／63）（见表2）。两者比较P＜0.05，提示试验组保留灌肠效果更明显。3个疗程后，对照组里的6例无效病例追加用铝镁加混悬液灌肠一个疗程后，其中3例可获得明显的临床疗效，更提示加用铝镁加混悬液灌肠的效果。

表2 两组患者治疗2，4，6周后疗效比较

3 讨 论

放射性直肠炎的发病机理通常认为是由于放射性物质作用于肠黏膜细胞，使黏膜萎缩变薄、溃疡甚至穿透黏膜下层，导致肠黏膜纤维化。进行性的血管炎导致微静脉和小静脉闭塞，终末小动脉和小动脉管腔被泡沫细胞和纤维斑块堵塞而发生闭锁，弹性纤维和蛋白糜性血栓使小动脉堵塞，这些病理变化使肠壁缺血、坏死、黏膜溃疡、出血、肠腔狭窄，最终导致肠溃疡、穿孔、肠瘘、出血、肠梗阻等［7～9］。

对于越来越多的放射性直肠炎患者，目前临床上治疗方法较多，如药物治疗，内镜下激光治疗，高压氧治疗，外科手术治疗等。但却没有单一的药物或治疗方法，总体疗效欠佳，需采取综合的治疗方法来提高疗效。其中药物保留灌肠品种多样，如思密达，单纯表皮生长因子，硫糖铝，还原型谷胱甘肽，银锌霜等［10、11］。

而表皮生长因子应用于放射性直肠炎的疗效目前已广泛得到临床证实，有很多相关文献报道［11］。本研究主要是提出铝镁加混悬液联合表皮生长因子在放射性直肠炎的治疗效果，而结果显示联合铝镁加混悬液比单用表皮生长因子，在放射性直肠炎患者的治疗中，能够提高治疗的有效率。在本研究中，无论是对照组，试验组患者在接受第三个疗程后，其有效率并没有获得提高，提示临床上单纯的延长药物灌肠疗程，并不能获益。另外本试验中应用地塞米松是利用其减轻急性或慢性放射性直肠炎炎症和水肿，为了避免长期应用可能导致的富尼耶坏疽不良反应［12］，在患者症状好转或持续无效时，需予及时停用。

铝镁加混悬液为白色黏稠混悬液，其口服吸收没有明显的副作用，已被临床上广泛用于消化道溃疡，胃食管反流等疾病，其主要成分为铝镁加，化学名称为十四羟基碳酸铝镁水合物，是一种黏膜保护剂，能覆盖消化道与黏膜蛋白的结合，增强黏膜屏障，防止致病因子对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能［13、14］。本次我们在临床上使用了加用铝镁加混悬液方案与传统的表皮生长因子治疗方法进行对比，正是利用了其对消化道损伤的黏膜保护作用。本组结果试验组加用铝镁加混悬液方案与对照组比较，显著提高了放射性直肠炎治疗有效率。其疗效确切，安全，没有明显的副作用，值得我们临床的推广。

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