加温开塞露在骨科腰麻术后尿潴留患者中的应用

叶春萍 廖桂芳 胡星兰

腰麻术后非肠道手术引起尿潴留在临床上比较多见，解决尿潴留的传统方法主要有热敷、按摩、听流水声等诱导。如诱导无效，则采取导尿方法引出尿液，既增加患者痛苦，也增加尿路感染机会。探讨一种简便易行、易被患者接受而且效果好的方法显得尤为重要。笔者选取我科2013年3月～2014年4月80例腰麻手术后的尿潴留患者，使用加温开塞露纳肛，促进排便、排尿，并与传统物理方法如热敷、按摩下腹部、听流水声、温水冲洗外阴等措施进行对比，观察其疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取腰麻术后尿潴留患者80例，其中男41例，女39例。年龄15～80岁，平均50.34岁。骨折内固定手术14例，内固定取出术23例，膝关节镜手术26例，其他手术17例。均排除下尿路梗阻、前列腺增生等泌尿系统疾病。将其随机等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、疾病谱、手术方式上比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组使用40 ml开塞露时嘱患者取向左侧卧位，抬高臀部约10cm，将开塞露放入开水(＞95℃)快速浸泡30～40 s，根据室温适当延长或缩短浸泡时间，温度计测试温度39～41℃，将加温开塞露滴在手背，温度略高于皮温为宜，剪去开塞露封口顶端，挤出少许液体润滑开口处，纳肛向直肠注入，完毕后嘱患者紧缩肛门，尽量控制5～10min，待有大便急迫感后排便、排尿。对照组采用热敷、按摩下腹部、听流水声、温水冲洗外阴等措施促使患者排尿。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者排尿情况，10～60min内自行排尿为有效，60min后不能自行排尿为无效。(2)记录两组有效患者首次平均排尿时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t'检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者排尿情况比较(表1)

表1 两组患者排尿情况比较 例(%)

2.2 两组排尿有效患者首次平均排尿时间比较(表2)

表2 两组排尿有效患者首次平均排尿时间比较(min，±s)

表2 两组排尿有效患者首次平均排尿时间比较(min，±s)

组别 例数 首次平均排尿时间观察组38 11.36 ±1.90对照组 27 19.42 ±3.00 t'值＜0.05 12.315 P值

3 讨论

3.1 临床上引起尿潴留的常见原因 尿潴留是膀胱内充满尿液不能自主排出，是术后常见的并发症，尤其是腰麻术后的患者。腰麻术后导致尿潴留原因有:(1)主要原因是主要支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留［1］。腰麻对会阴部、盆腔骶神经有麻醉阻滞作用，可使膀胱张力丧失。麻醉使膀胱内括约肌收缩及膀胱逼尿肌松弛［2］，此时，膀胱可发生过度充盈，使膀胱排尿功能受抑制导致尿潴留。膀胱的过度充盈可以合并血液动力学变化，由于腹膜的刺激，可引起血压升高及心率增快。(2)次要原因是病房排尿环境不隐蔽;病房内人员嘈杂等使患者无法安心排尿;患者的排尿方式突然改变，不习惯在床上卧床排尿以及排尿姿势的改变;术区疼痛等因素造成患者憋尿，从而导致尿潴留。

3.2 开塞露使用依据 开塞露是一种甘油制剂，利用其高渗性刺激直肠壁增加肠蠕动，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓骶段的排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，尿道内、外括约肌舒张，引起排尿［3］。另外通过神经反射引起排便的同时，也引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌及腹直肌的收缩，通过一系列反射，使腹内压及膀胱内压增高，引起排尿［4］。

3.3 开塞露加温的科学依据 灌肠液低于34℃时肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收;高于直肠温度(37.0～37.5℃)3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射［5］。高温液体灌肠(45℃)不会损伤肠黏膜，还可以改善肠道血液循环，高温液体进入肠道，使肠道压力增高，加快和恢复肠道对排便的感知能力，使患者排便功能增强［6］。加温后的开塞露其成分更快进入大便的间隙，同时温热刺激使肛门括约肌松弛，利于尽快排便。与此同时尿道内、外括约肌亦不断地舒张，引起排尿。

3.4 开塞露使用注意事项 轻轻剪开，尽量不留尖锐棱角，动作轻柔，缓慢插入，可先挤出几滴药液以起润滑作用，避免插入时肛门疼痛，刺破皮肤，引起出血或肠穿孔。

4 总结

腰麻术后非肠道手术引起尿潴留采用加温开塞露与传统物理方法相比，观察组排尿效果明显优于对照组，首次排尿时间明显短于对照组，较快解决了患者术后尿潴留问题，减少了导尿术带来尿路感染的潜在危险。该方法简单有效，经济实惠，得到了患者的认可，值得推广应用。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2014:65.

［2］李 珍.腰麻术后尿潴留患者的原因分析及护理对策［J］.健康必读，2012，11(5):447.

［3］刘 静，周晓舟，王庄斐，等.脊柱手术患者拔除尿管后尿潴留应用开塞露灌肠联合间歇导尿的效果观察［J］.护理学报，2011，18(2B):36－38.

［4］孙振华.开塞露诱导排尿解除抗精神病药物所致尿潴留效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(28):120－121.

［5］蒋 瑜.药物保留灌肠的护理进展［J］.全科护理，2010，8(11C):3089－3090.

［6］林新山.手术探查和高温灌肠联合治疗老年自发结肠穿孔20例临床观察［J］.中国社区医师·医学专业，2010，12(23):86－87.