后腹腔镜在肾上腺囊肿切除术中的应用

郑美诗 汪 飞 杨 毅

随着我国人民生活水平的提高及卫生保健事业的发展，腹腔镜下肾上腺囊肿切除术已成为治疗肾上腺疾病的主要临床方法［1］。此术是一种集现代高科技技术与传统外科手术为一体的新型高效医疗手术，但仍属于一种入侵手术［2］。我院对收治的肾上腺囊肿患者采用腹腔镜下肾上腺囊肿切除术治疗，为了缓解患者情绪，保障手术的顺利进行，其适当的护理干预必不可少。据此，本研究对腹腔镜下肾上腺囊肿切除术患者的临床护理措施进行探讨分析，现报道如下。

1 临床资料

2012年12月～2013年12月选取60例我院行腹腔镜下肾上腺囊肿切除术患者为研究对象，男34例，女26例;年龄60～75岁，平均年龄(68.45±4.38)岁。患者自愿签署知情同意书，并排除不宜研究的特例。随机将患者等分成对照组和试验组，两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 采用传统肾上腺囊肿切除术，是泌尿外科高风险、高难度的手术，其占位性病变可导致代谢紊乱，进而引起一系列病理生理改变，增加了手术风险。

2.2 试验组 采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫枕撑起;于腋中线髂嵴上方2cm处纵行做一长1.5cm皮肤切口，长弯钳分离肌肉及腰背筋膜至后腹腔间隙;以示指顺肌纤维方向钝性分离撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，予腹膜后间隙置入一个自制的气囊充气500～800 ml，留置3min后放气，拔除气囊，再在手指引导下分别于腋前线和腋后线与肋缘交界处分别置直径5 mm的套管针，腋中线髂嵴上方置直径10 mm的套管针;缝合皮肤，注入CO2气体，穿刺点置入相应操作器械及腹腔镜。首先找到并进入腰肌前间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方;打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极及内侧缘，显露肾上腺区;在脂肪堆中游离并找到金黄色的肾上腺及囊肿，在肾上腺内侧游离肾上腺及囊肿时注意保护肾上腺中央静脉，较大血管用超声刀处理，必要时使用威克外科结扎锁(Hem－o－10k)夹闭;切除囊肿放入标本袋，切口处放置负压引流管一根。

3 观察指标

对两组患儿相关临床指标进行观察记录，主要包括手术时间、住院时间、排气时间等。

4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，符合正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

5 结 果(表1)

表1 两组临床指标比较

6 讨论

腹腔镜下肾上腺囊肿切除术主要是通过可视科学设备准确地找到需要手术的部位，具有损伤小，解剖更清晰，出血少，术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，代表了肾上腺手术的发展方向。而传统肾上腺开放手术切口部位较高，易损伤胸膜，有时因为肾上腺过高、过深及切口部位偏低，手术视野显露不好，寻找肾上腺困难。采用腹腔镜进行肾上腺手术，不仅可减少手术创伤，同时能更好地显露肾上腺，使手术操作分离更加方便精细，可明显减少术中出血等并发症。本研究显示，试验组的手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组(P＜0.05)。与诸多相似文献结论具有一定的一致性［3－4］。

肾上腺皮质和髓质实际上是两个独立的内分泌腺体，肾上腺皮质合成和分泌多种激素，具有广泛的生理功能，为机体维持正常的生命所必需。但由于肾上腺的解剖位置特殊，质脆、血运丰富，一旦人体肾上腺发生病变后，其肾上腺手术治疗难度就较大［5］，而腹腔镜手术的出现直接推动了各类肾上腺手术进入了新时代。

［1］朱 刚，张耀光，张亚群，等.经后腹膜腔单孔腹腔镜下肾上腺切除术的可行性和安全性研究［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(5):333－335.

［2］李勇男，吴硕东，姚殿波，等.经脐单孔腹腔镜肾上腺囊肿切除［J］.中华腔镜外科杂志(电子版)，2013，6(4):307－309.

［3］任 建，王 翔，刘乃波，等.后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术与切除术临床疗效分析［J］.中华医学杂志，2013，93(26):2059－2061.

［4］米 娜，郑慕华，胡文环，等.全程优质护理干预在腹腔镜下肾上腺囊肿手术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(8):66－67.

［5］杨慧颖，倪 英，樊 华，等.老年科全程优质护理管理实践的效果与评价［J］.上海护理，2011，11(4):75－76.