多元化教学模式在手术室实习生带教工作中的应用

唐 颖 刘 军 万 军 杨柳蓉

手术室是医院对患者进行手术治疗、检查、诊断、抢救的重要场所，其环境特殊、无菌要求高、器械种类繁多，护理操作技术专业性强，工作流程与病房完全不同，护生进入手术室实习普遍呈现无所适从、自我价值感降低。传统的操作示范+理论讲课+一对一的教学模式已不能满足手术室现代教学需求。为提高教学质量，近年来我科在手术室教学内容和教学方法上不断摸索和改进。2012年7月以来，我科将多种带教方法整合，形成一套系统、连贯的多元化教学模式应用于实习生带教工作中，效果良好。现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月～2012年6月在本院手术室实习的护生109名为对照组，均为女性;年龄18～23岁，平均(20.5±2.4)岁;学历:本科85名，大专22名，中专2名。选择2012年7月～2013年12月在本院手术室实习的护生117名为试验组，均为女性;年龄18～23岁，平均(20.7±2.2)岁;学历:本科82名，大专35名。16名带教老师均为护师以上职称，有5年以上手术室临床工作经验和教学经验。两组护生在手术室实习时间均为6周，护生年龄、学历、在校成绩方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的入科宣教+操作示范+理论讲课+一对一教学模式，试验组采用多元化带教模式实施教学，具体方法如下:

1.2.1 四级教学管理模式 建立护士长－教学组长－带教老师－实习组长四级教学管理模式。护士长负责教学工作管理和协调，定期召开带教老师工作会，组织带教老师参加教学方法学习和经验交流，不断提高师资力量;教学组长负责制定教学计划，组织教学活动，指导临床教学实施，对护生出科考核，反馈带教老师和护生的意见和建议;带教老师负责理论授课、操作指导等临床带教，批阅实习生手册;实习组长负责全组护生考勤，进行护生讲课前的讨论，定期与教学组长反馈教学改进。

1.2.2 目标教学模式 根据手术专科知识、教学大纲、实习周期和护生期望，每周确定1个教学重点，教学活动按照每周目标循序渐进地进行，时间为每周二下午，包括理论授课、操作示范和演练、教学查房、教学讨论、护生讲课等。入科第1周岗前培训2 d，目标是让护生尽快熟悉手术室环境和基本工作流程，认识基本器械和物品，掌握手术室基本设备的使用。第2周的目标是掌握手术室无菌技术操作和无菌原则，熟悉手术室常用消毒灭菌方法。第3周的目标是掌握手术室护理核心制度和流程，掌握手术安全措施。第4周的目标是掌握手术体位安置原则和方法。第5周的目标是掌握手术室感染预防与控制和职业防护，腹腔镜器械仪器的使用。第6周的目标是基础手术配合技巧熟练，完成护生讲课、出科考核、教学反馈。

1.2.3 情景模拟教学查房模式 时间安排在实习中期，此时护生已熟悉手术室环境，对手术室基础理论知识和操作技能有所了解，查房内容在周目标中告知。方法:创造手术操作场景，带教老师示范、讲解操作实施要点－护生模拟手术医师、病人、手术室护士等角色进行演练－护生相互点评、讨论角色感受－教师点评答疑。此方法达到了减轻护生心理压力、教学互动、提高自主学习能力和专业思维能力的目的［1］。

1.2.4 专科分组结合多媒体辅助教学模式 随着外科亚专业的发展要求，为提高手术护理技能，手术室护理已实行专科分组管理，带教老师对专科理论掌握更牢固，可以针对专业特点进行“专病专教”，缩短了护生适应新环境和掌握专科手术配合技能的时间［2］，但局限了护生在其他专科手术配合上的学习。为此，我科将各专业组常见手术或新开展手术的配合要领拍摄成图片或视频，制作成多媒体教学资料，每实习组安排1次多媒体辅助教学活动，在播放视频的过程中，安排专科组长指导和答疑。

1.2.5 护生讲课模式 护生讲课安排在实习最后1周，每名护生讲课时间为20～30min，讲课内容遵循针对性、实用性和专科性原则，听课对象为护士长、教学组长、带教老师、实习生等，目的是促进护生变被动学习为主动学习，培养其主动思考问题的能力，锻炼其语言表达能力和沟通能力，掌握理论和实践相结合的学习方法，提高护生综合能力［3］。课件准备前由教学组长和实习组长组织护生讨论，确认课件主题;带教老师审核课件内容，并指导讲课技巧。讲课结束护生可自评或互评，护士长和带教老师点评。

1.2.6 实习生手册模式 实习手册包括“手术室教学手册”和“实习周记”。带教老师需掌握手册内容和标准。“手术室教学手册”是护生的实习指南，入科时由科室为每名护生准备，内容包括手术室环境布局、手术室工作流程、工作制度、各岗位护士工作流程和职责、手术室护理技术操作规范、常用器械图谱、科室培训计划和周目标，护生可预习和复习，使护生能有计划、有步骤地掌握手术室基础理论知识和操作技能，提高学习效率［4］。“实习周记”是护生的学习笔记，也是师生书面沟通的桥梁。要求护生每周至少书写一篇周记，内容以本周学习知识为主，学习感想为辅。带教老师修改后交护士长批阅。带教老师和护士长通过周记可了解护生学习状况和思想动态，适时调整教学计划，因材施教。

1.3 评价方法 出科时比较两组护生理论考核成绩、操作成绩、教学质量评分，均为百分制。向护生发放自我学习认可满意度调查问卷，满意度分满意、不满意2个维度。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料组间比较采用t或 t'检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 两组理论考核成绩、操作成绩、教学质量评分比较(表1)

表1 两组护生考核成绩、操作成绩、教学质量评分比较(分，±s)

表1 两组护生考核成绩、操作成绩、教学质量评分比较(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 人数 理论成绩 操作成绩 教学质量评分对照组109 85.85 ±6.16 89.42 ±3.99 88.53 ±8.20试验组 117 92.78 ±2.60 93.57 ±2.87 99.36 ±2.23统计量 11.1511) 8.9202) 13.3372)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 P值

2.2 两组护生对自我学习认可满意度比较(表2)

表2 两组护生对自我学习认可满意度比较(名)

3 讨论

3.1 多元化教学模式提高了教学质量 传统的一对一教学模式下，带教老师因自身工作繁忙，缺乏对护生实际操作的培养［5］，或根据自己的经验带教，使带教随意而盲目［6］;护生学习没有目标性，缺乏主动性，学习知识不连贯，使护生对自身的学习成果认可度低。四级教学模式的建立，使手术室带教工作更加系统化和规范化，临床护理教学组织管理体系和教学管理制度进一步健全，教学过程监督机制更为科学合理;目标教学模式明确了每一个阶段教与学的目标，师生均围绕目标实施教学活动，使教学全程具有方向性、连贯性和目的性;情景模拟教学查房模式可充分调动护生学习兴趣，教学气氛活跃，通过直观、生动、形象的实践锻炼，体会医疗活动过程中不同角色的立场和感受，领会“人本位”的护理观念，提高临床思维能力和动手能力;专科分组结合多媒体教学模式，使护生在掌握专业组手术配合技能的基础上，能更广泛地了解各专业手术的配合知识和外科手术发展动向，提升护生自我认可度，培养学习兴趣;护生讲课模式使护生发现和解决问题的能力提高，变被动学习为主动学习，护生综合能力得以提升。本研究显示，试验组护生理论和操作考核成绩明显高于对照组。

3.2 多元化教学模式促进了师生交流，提高了教学满意度传统教学模式，带教老师与护生沟通交流形式单一，教学方法固守陈规，缺乏灵活性和多样性。多元化教学模式实施过程中，带教老师需不断与护生沟通，了解护生学习状况和知识掌握程度，针对护生个体特征因材施教，激发护生学习热情，师生关系更加密切。同时，护生学习热情和求知欲的增强，促使带教老师不断学习专业知识和教学方法，提高自身业务水平，规范教学行为，持续提高教学质量。本研究显示，试验组护生对自我学习认可满意度明显高于对照组。

3.3 多元化教学模式对手术室教学管理提出了更高的要求实施多元化教学模式，必须在计划中制定祥实可行的教学活动的流程和标准、准备充足的课件、视频等多媒体资料，有条件的话，准备教学手术间;须调动各层次带教人员的力量、各司其职、相辅相成，带教人员必须掌握教学活动的流程和标准;护士长需在教学时间和教学人力安排上有预见性和统筹规划;重视反馈，及时调整，使手术室的带教工作教学相长，持续、良性发展。

［1］夏 菱，白建萍，刘瑞琴，等.情景模拟在手术室护生教学中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(21):3528－3529.

［2］吴 云.专科分组结合标准化患者教学在手术室实习护生中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(4):67－68.

［3］郑漫艳，廖 毅，冯建武，等.护生小讲课在临床带教中的应用［J］.护理研究，2006，20(2):465－466.

［4］朱丽娟，刘蔚晴，张曼丽.护生实习一本通手册在手术室护理教学中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(1):43.

［5］董伟琴，朱桂芬.目标教学在手术室临床带教中应用［J］.青海医药杂志，2002，32(10):44.

［6］赵香凤.三级护理教学管理模式在手术室护理教学中的应用［J］.现代临床护理，2011，10(7):61－62.