巡回护士标准作业程序在手术室安全管理中的应用

何秀兴

标准作业程序是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常工作［1］，其精髓就是对程序的关键控制点进行细化和量化。手术室巡回护士标准作业程序是手术室护理质量安全管理的核心内容。巡回护士安全管理标准作业程序包括术前1 d访视、从病房到手术室、手术间全程、手术后从手术室到麻醉恢复室及回到病房术后3 d的整个过程。手术护理工作涉及部门多、人员多、内容多，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果［2］。手术室的工作流程直接关系到手术室工作质量和效果。我院于2013年1月根据手术护理工作环节、步骤和内容将手术前准备内容、术中安全措施的落实及术后仪器、设备的整理进行调查、分析，找出影响手术安全管理的因素，采取相应的整改措施，设计制定巡回护士标准作业程序，确保患者安全，提高手术室安全管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年手术量28 562台，日均120多台，手术间24个，每间手术间日完成手术5台。护士总人数86名，其中1～5年45名，6～10年18名，＞10年23名，低年资护士比例较大，制定巡回护士安全标准作业程序十分必要，科内核心组组员从人员、机器、环境、物品、方法5个方面调查、分析，找出影响手术安全管理的因素，采取相应整改措施，并对巡回护士工作细化、量化，设计最优化的巡回护士标准作业程序。

1.2 方法

1.2.1 术前访视 使患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备，加强护患之间的合作，以确保手术的顺利完成。根据手术通知单在术前1 d由担任此台手术的巡回护士到病房，要仔细查阅病历，全面理解患者的情况，包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术部位等。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式，使患者及家属能够理解并给予配合，填写术前访视记录单。

1.2.2 物品的准备 根据手术通知单准备一次性无菌物品、器械设备、药品等，测试并确保仪器、设备处于正常运行状态。新开展手术或需手术特殊器械用品应与术者联系，提前做好消毒灭菌准备。

1.2.3 手术当天巡回护士护理安全标准作业程序

1.2.3.1 门前交接与核对 术晨迎接患者，继续心理支持。巡回护士严格执行《手术室查对制度》，在手术患者报到系统中通过条形解读器读取患者手腕带条码信息，核对手术患者姓名、住院号、诊断、手术方式、手术部位、麻醉方法、手术间号、手术序号，确认无误后，打印条形码信息单并贴于患者左胸前，与病房护士共同查对患者皮肤、管道情况，手术部位标识、牵引或外固定器材及各项用物;认真填写“病区与手术室患者交接登记表”，逐项评估并签名。运送员将患者运到指定手术间，巡回护士根据手术间门口的手术通知单与患者左胸前条码信息单再次核对，确认无误后签字。麻醉实施前核对，麻醉师、手术人员、巡回护士须认真实施安全核查和手术风险评估程序，准确填写“手术安全核对与风险评估表”。

1.2.3.2 手术前护理配合 严格执行各种医疗护理技术操作规程，建立静脉通道，遵医嘱执行术前用药，规范使用预防性抗菌药，术前30min～2 h进行，手术超过3 h遵医嘱追加抗菌药并签名，协助麻醉医师麻醉，根据手术方式和患者的病情状况选择最合适的手术体位，防压疮和神经损伤。巡回护士根据手术种类、手术时长、受压部位结合患者自身状况，严格执行压疮风险预测，采用Braden评分对压疮风险评估，积极采取防护措施:(1)最好配置减压性能较好的手术床，床单干燥、平整，垫上啫喱垫。(2)在手术体位着力点放置衬垫保护，减轻受力点的压力、剪切力或摩擦力。(3)手术时间超过4 h(侧卧位和俯卧位的手术手术时间超过2 h)在不影响手术操作的情况下，每小时或半小时(高危人群)调节手术床状态有效预防压疮发生;填写压疮风险评估表;严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防坠床。术前15min与器械护士清点手术器械及用物，准确将数量记录在手术器械、敷料清点登记表上并签名。连接电刀、吸引器、超声刀、能量平台等手术所需的电外科仪器设备，打开主机开关，调节使用参数检测成功使仪器设备处于工作状态。

1.2.3.3 切皮前核对与术中配合 皮肤切开前暂停片刻，由术者主持，巡回护士按《手术安全核对与风险评估表》宣读每项核对内容，麻醉医师核对患者姓名、住院号;手术医师应答手术名称、手术部位及确认手术标记;洗手护士应答手术设备、器械耗材准备(包括特殊仪器、植入物)、物品消毒灭菌合格情况;巡回护士严密观察手术患者的病情变化，术中遇到特殊变化时立即报告手术医师及麻醉师，及时处理。根据手术进程调整无影灯，严格执行手术标本管理制度及送检流程，与手术医师共同核对，及时送检。统计术中出血量、补液量、尿量，术中所有的无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡应规范贴于手术清点单背面，规范书写护理记录单。手术关空腔脏器前核对，关切口前、关切口后与洗手护士清点器械物品，检查器械的完整性，并签名。

1.2.3.4 术后整理与回访 手术结束后，协助手术医师做好切口敷料的固定和引流管道的标识，保证各管道通畅，穿好衣裤盖好被子，患者离开手术室前巡回护士逐项读出《手术安全核对与风险评估表》中的核查内容，手术团队成员共同确认并签名;收齐CT片、病历，协助麻醉师运送患者至麻醉恢复室。整理手术间，关闭无影灯、吸引器及手术所用仪器设备的电源开关，记录仪器设备使用情况，补充手术间基数物品。术后1～3 d对手术患者进行术后访视并记录，同时每台手术都留有病例标本了解患者术后康复、切口愈合情况，不断改进手术室的护理工作，提升护理质量。

1.3 观察指标 比较应用巡回护士标准作业程序在手术安全管理前(2012年，年手术量25 543台)和管理后(2013年)第一台手术准时率、、巡回护士在位率，并比较护理满意度和工作缺陷发生情况。科室主任及责任组长对护理质量进行问卷调查评价，设置25个条目，共计100分，评价内容从以下几个方面展开:病房环境评价、护理人员技术评价、护理人员素质评价。0～60分为不满意，61～89分为满意，90分以上为非常满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，巡回护士标准作业程序实施前后第1台手术准时率及巡回护士在位率的比较采用χ2检验，实施前后工作缺陷发生的比较采用配对χ2检验;等级资料的比较进行配对符号秩和检验，当n≤100时计算确切概率。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2，表3)

表1 巡回护士标准作业程序实施前后对照表例(%)

表2 实施前后护理满意度比较(名)

表3 实施前后工作缺陷发生比较(名)

3 讨论

3.1 标准作业程序的建立使护理安全管理有序、高效 SOP对巡回护士护理配合工作进行程序化管理。根据手术时间顺序，手术过程的轻重缓急和巡回护士职责，将手术配合工作汇总［3］，遵循剔除、合并、重组、简化流程原则，严格按照标准作业程序配合，明确护士职责，强化了责任心，避免工作的随意性，减少工作中的遗漏和差错，有效地帮助低年资护士熟悉掌握工作内容，保证工作有序性和高效性，提高服务质量［4］。此外，标准作业程序是科学的管理方法，护理管理者将标准作业程序融入到日常工作中每一个环节，每个手术间配置一本手术小帮手，内容包括(特殊手术感染控制工作指引、输液渗漏处理指引、医务人员针刺伤应急预案及程序、手术专科医师手术习惯等)，标准作业程序的建立不但可以使护理工作更加有序、高效，还能提升并开拓护理管理者的工作思路，让知识多元化，管理更加规范化［5］。

3.2 标准作业程序的建立降低工作缺陷，保障护理安全 在SOP标准化工作作业程序中，明确自己职责，提高环节质量控制意识，将每项操作步骤进行细化、量化和优化，规范巡回护士标准作业程序，对指导和监督各层次护理行为有序、合理、安全进行。全面评估患者手术、麻醉、药物、生命体征、皮肤、管道、切口情况，及时发现和及时处理。巡回护士标准作业程序任何环节都设有护理目标、管理标准、标准作业程序，执行检查有章可循［6］，加强对手术可能发生的并发症及危险因素等环节的管理，安全有效地配合工作，降低工作缺陷，保障护理安全。

［1］李东升.标准作业［M］.北京:中国计量出版社，2006:11.

［2］徐双燕，王惠琴，唐碧云，等.手术患者交接标准作业程序的建立［J］.中华护理杂志，2012，47(5):422－424.

［3］张云芳，石兰萍，许 华.标准化作业程序在新建医院消毒供应中心建设中的应用［J］.护理学报，2012，19(8A):19－21.

［4］廖新彬.介入手术室巡回护士工作路径的设计与应用［J］.介入放射学杂志，2014，23(1):76－78.

［5］魏 革，梅桂萍，胡 玲，等.手术室巡回护士工作程序表的设计与应用［J］.中华护理杂志，2010，45(2):133－135.

［6］沈 辉，解荣云.植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序［J］.护理实践与研究，2011，8(4):120－121.