食管癌术后并发吻合口瘘的临床护理

赵 玲(东莞市虎门医院，广东523900)

食管癌作为一种疾病，严重威胁人们的生命健康，其典型的临床症状是吞咽困难。相关调查显示，我国食管癌的发病率在世界上居于第1位[1]。食管癌术后最常出现的并发症是吻合口瘘，发生率为3%～5%，病死率较高，可达50%[2]。研究表明，患者在术后3 d内出现早期瘘，一般是由吻合技术或手术操作失误造成的[3]。本研究选取本院收治的食管癌患者210例进行分析，其中180例行食管癌根治术，另外30例行探查术或姑息术。其中40例患者并发吻合口瘘，采用全面护理方案取得了良好的护理效果，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月本院收治的食管癌患者210例，其中术后并发吻合口瘘40例，将其随机分为对照组和观察组，各20例。其中对照组男 12 例，女 8 例；年龄 41～76 岁，平均(61.2±2.4)岁；颈部吻合口瘘7例，胸内吻合口瘘13例；观察组男14例，女 6 例；年龄 43～78 岁，平均(62.3±2.2)岁；颈部吻合口瘘5例，胸内吻合口瘘15例。所有患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。临床诊断标准：(1)患者临床表现为脉搏加快、体温升高，胸部发生剧烈疼痛且呼吸困难，服用退热药、抗生素均不能降低体温。(2)血常规检查结果白细胞数量上升，胸腔闭式引流管有深棕色液体，吞咽稀钡胶浆使用X线片确诊为吻合口瘘。(3)排除精神系统疾病患者和重要器官功能性障碍患者。入选患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 采用常规护理方案，术后对患者进行药物治疗和健康宣传教育，护理内容主要是生活、饮食干预和预防并发症。

1.2.2 观察组护理方法 在对照组的基础上采用全面护理方案，为患者提供舒适的护理需求，具体方法如下。

1.2.2.1 密切观察病情变化 食管癌患者手术治疗后，一方面要观察呼吸、脉搏、体温等生命体征，另一方面要关注患者的血氧饱和度，以及是否出现呼吸困难、胸内剧痛，还要观察胸管引流液的数量、颜色等。一旦患者出现发热、呼吸困难、胸液浑浊等现象，需及时报告医生进行处理，使预后效果良好。本次研究中的40例患者均出现发热症状，体温38.5～39.1℃，持续时间为3～6 d。其中13例呼吸困难，呼吸频率仅为24～30次/分。使用抗菌药物、止痛、进行双鼻导管吸氧后，患者症状有所好转。

1.2.2.2 禁食护理 患者发生吻合口瘘以后，应该采取禁食、禁饮的方案，一直到吻合口瘘愈合。同时，要向患者家属解释禁食的原因和重要性，从而争取得到家属的配合。禁食后，患者每天进行2次口腔护理，使用生理盐水和温开水漱口。保持口腔卫生，以防出现二次感染。

1.2.2.3 胃肠减压护理 患者吻合口瘘出现后，一要保证胃肠减压管通畅，二要观察引流液的数量、颜色、形状，做好详细的记录。如果引流出大量的鲜血，患者出现血压下降、心率增快等状况，就要考虑吻合口出血。每天使用生理盐水从胃管注射，然后回抽，来确保胃肠减压管的通畅性，使引流工作顺利进行。

1.2.2.4 胸腔闭式引流护理 吻合口瘘患者的胸管引流液是食物残渣，一般比较浑浊、黏稠，因此常常出现引流不畅的情况。对于这种情况，医生应该每天使用500 mL生理盐水，另外加入100 mL 0.5%甲硝唑对患者胸腔进行冲洗，从而确保引流通畅。在冲洗之前，要帮助患者取半卧位，冲洗过程中关注患者的呼吸情况，通过拍背等方式鼓励患者深呼吸，同时咳嗽、咳痰。这样能够促进胸腔内部的液体排出，避免胸腔内出现感染。

1.2.2.5 心理舒适 为了提升护理质量，护理人员可以在治疗过程中与患者进行交流，为患者分析病情，疏导患者的焦虑、恐慌等不良心理。护理人员的真心关切能够为患者带来治疗上的心理支持，使患者感到安全和温暖，有利于身体机能的早日康复。另外，护理人员应通过微笑服务、细节服务等实现人性化护理，增强患者治疗疾病的自信心，促使患者能够积极主动地配合治疗和护理。

1.2.3 观察指标及判断标准 (1)观察两组患者的临床护理效果。评判标准如下。痊愈：吻合口瘘症状完全消失，患者恢复健康；好转：症状有所缓解，患者逐渐康复；无效：患者症状进一步恶化，或者死亡。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)观察两组患者的护理满意度。护理满意度分为满意、基本满意、不满意3个等级。总满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床护理效果比较 观察组总有效率(95.0%)明显高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床护理效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理总满意度(90.0%)明显高于对照组(60.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界范围内每年有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死人数约15万。特点是男性多于女性，发病年龄一般在40岁以上[4-5]。食管癌的典型症状是进行性咽下困难，先是干的食物难咽，然后是半流质食物，最后连水和唾液都不能咽下。相关研究表明，食管癌的人群分布与年龄、性别、种族、生活环境、饮食生活习惯等具有一定的关系[6]。调查资料显示，食管癌是由多种因素导致的疾病，已经得到确认的病因如下：(1)化学病因，如亚硝胺，可在体内、体外形成，致癌性强。(2)生物性病因，如真菌，食管癌患者的上消化道或食管癌标本上，能够分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。(3)缺乏微量元素，如铁、锌、硒等。(4)缺乏维生素A、维生素B2、维生素C，是食管癌高发区的共同特点。(5)长期饮酒、吸烟，食物过硬、过热，进食过快，炎症，创伤或口腔不洁，龋齿等均会增加食管癌的发生率[7]。3.2 吻合口瘘 吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重并发症，也是引起死亡的主要原因。该并发症的发生因素比较复杂，不管何种手术方法，都不能保证不会出现口瘘[8]。发生吻合口瘘的机制也很复杂，有多方面的因素：(1)与吻合技术和手术操作有密切的关系，吻合口局部感染、吻合后张力过大等都会引发口瘘，这些是最主要的原因。(2)术后剧烈咳嗽，引起呼吸道压力的变化，这种变化传导到消化道，就会使食管和胃腔内压力急剧变化，最终产生巨大的冲击波[9]。(3)在饮食上大口吞咽、过量饮食，导致胃自身的重力牵拉，使愈合过程中脆弱的水肿吻合口因组织撕裂而形成吻合口瘘[10]。在本次研究中，210例食管癌患者经手术治疗后，共出现40例吻合口瘘，占比19.0%。经过实施全面护理方案，患者的临床效果较好，总有效率达到95.0%；护理满意度较高，为90.0%。

综上所述，食管癌患者术后并发吻合口瘘，采用全面护理方案能够提高患者的护理满意度，临床效果更佳，有效提高了患者的生存质量，值得临床推广。

[1]闫玲.食管癌术后并发吻合口瘘的预防护理[J].齐鲁护理杂志，2014，10(6)：412-414.

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[4]孙艳，林春，李凤君.食管癌根治术后并发吻合口瘘的预防护理[J].黑龙江医药科学，2010，28(2)：84-85.

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[6]华勤学.100例食管癌术后并发吻合口瘘的护理分析[J].中国实用医药，2014，11(1)：199-200.

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