水疗对早产儿生长发育的影响

杨 萍，赵泽宇(.新都区妇幼保健院儿童保健科，四川成都60500；.四川省八一康复中心麻醉科，成都635)

婴儿水疗是指婴儿在医生指导下于适宜温度的仿羊水中进行自主运动，自然安全，是国际公认的新型治疗方式。有研究报道，婴儿水疗有促进其生长发育，增强免疫力和应激力的作用[1]。早产儿因为组织器官发育不够成熟，生活能力差，抵抗力低，更需要加强早期保健以降低与足月儿的生长差异和脑瘫的发生。本院对2013年1月至2014年3月收治的76例早产儿进行水疗的经验体会进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的76例早产儿均符合《实用新生儿学》[2]192-202诊断标准。其中男40例(52.6%)，女36例(47.4%)，男女之比为10∶9。早产儿胎龄为32～36周，出生体质量1 620～3 850 g。出生后1 min Apgar评分为7～10分。测评的76例早产儿均来自西南地区，可保证完成60 d的随访记录。所选入组早产儿需无窒息史、无脑瘫或脑积水、无高胆红素血症等高危因素，无新生儿溶血症、红细胞增多症及各种感染等。将76例早产儿采用随机数表法分为水疗组(34例)和对照组(42例)。

1.2 方法

1.2.1 水疗方法 水疗具体方法参照文献[3]。水疗组早产儿在出生后24 h，在纯母乳喂养的情况下，开始由经过培训的专业人员对早产儿进行水疗。具体操作方法为在婴儿全裸状态下，将合适的游泳圈套在婴儿的颈部，对其全身进行水疗，每天1～2次，每次10～15 min。并对其家属进行培训，嘱坚持出院后每天水疗，并做好记录。在水疗过程中注意水温、婴儿保温，并防止溺水等意外情况发生。

1.2.2 随访记录 研究人员在30 d时进行中期随访，主要是检查院外有无进行规律水疗和记录是否完整，并在需要时给予相应的技术指导和帮助。水疗组和对照组母亲留有研究人员的联系方式，有问题可随时咨询。对照组予常规纯母乳喂养和育儿指导。随访至出生后60d，记录并比较两组早产儿体质量、身高、头围和发育商(DQ)。采用《世界卫生组织(WHO)0 岁儿童身高、体质量参考值及评价标准》进行体格发育等级评价。DQ由经过培训的专业人员根据首都儿科研究所制定的“0～3岁小儿精神发育检查表”对婴儿大动作、精细动作、认知能力、语言、社会活动等做出评估，并根据公式计算：发育商=发育月龄(五大能区平均得分)/实际月龄×100。

1.3 统计学处理 所有数据均使用Excel 2003软件录入，应用Graphpad5.0统计软件进行数据分析，计量资料±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿一般资料比较 两组早产儿在性别、出生体质量、出生后1 min Apgar评分方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组早产儿一般资料比较

2.2 两组早产儿60 d各项发育指标比较 60 d后，水疗组早产儿发育商高于对照组，体质量、头围、身高等发育指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早产儿60 d各项发育指标比较±s)

表2 两组早产儿60 d各项发育指标比较±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别水疗组对照组34 42 102.8±10.4a 94.3±12.7 5 448.6±615.2a 5 104.7±348.9 38.0±5.6 33.0±7.2头围(cm)53.0±4.9 47.0±3.1身高(cm)n 发育商 体质量(g)

3 讨 论

早产儿是妊娠满28周至不满37周出生的新生儿。由于各器官系统功能发育不够成熟，出生后易发生感染、黄疸、营养不良、脑瘫等多种并发症，存活率较足月儿低。罗玉春等[4]研究发现，早产儿的体质量和各项能力发育情况均较足月儿差，为了使早产儿的体格及智力发育得以正常发展，应该及早采取恰当的科学育儿方式，促进其各项机体功能发育。有研究报道，通过药物或水疗指征综合疗法早期干预可降低早产儿发育落后及脑瘫发生率[5]。

婴儿水疗因操作简便、费用低廉、方法自然，已被越来越多的医护人员接受，作为促进婴儿发育的早期干预手段。实施水疗的婴儿哭泣少，不安定情绪得到舒缓，并且消化系统得到改善，排便次数增加，积极地促进了生理性黄疸的消退。不仅是足月儿，早产儿在接受肠道水疗后，也能受益。新生儿肠壁β-葡萄糖醛酸酶含量高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，又被肠道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负荷。肠道水疗能促进肠蠕动，进而促进β-葡萄糖醛酸酶随胎粪排除。接受肠道水疗的早产儿黄疸消退所需时间更短[6]。此外，水疗还可以通过婴儿适量运动，使各脏器血液灌注量增加，促进IgG等免疫球蛋白的合成和各种T细胞的产生，提高机体自身免疫力[1]。这些功能的改善和反应的提高在接受水疗的婴儿较未接受水疗者发育的指标，如头围、身高、体质量等都表现出明显优势。

现代科学提出，广泛分布于机体的皮肤因为神经末梢丰富，不仅是感觉器官，也是能接受各种情绪信号的情感器官、社交器官[7]。这为水疗的开展奠定了更坚实的理论基础。新生儿接受水疗的主要器官为皮肤，通过接受水流的机械刺激和父母及医护人员给予的其他辅助刺激，不仅能促进婴儿的体格发育，还能促进神经系统发育，提高婴儿智商。有研究报道，足月儿接受水疗后，智能发育也表现出优于未接受水疗婴儿的差异，其“0～3岁小儿精神发育检查表”各项评分均更高[2]641。早产儿听觉、视觉尚在发育中，唯有触觉最为灵敏。水疗游泳可以提供大量的感觉信息刺激，通过传入神经到达中枢神经系统，刺激大脑皮层对这些冲动进行分析判断并作出相应的反应，从而刺激神经及其系统发育。基于此，水疗已作为一种有效治疗方式用于新生儿缺血缺氧性脑病的干预，效果令人欣喜[8-9]。

本研究结果显示，水疗组早产儿出生60 d后平均体质量已达到(5 448.6±615.2)g，而对照组平均体质量仅为(5 104.7±348.9)g，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。其他2项体格发育指标头围、身高也有类似表现。经过综合评测，水疗组平均发育商为102.8±10.4，而对照组为 94.3±12.7，差异有统计学意义(P＜0.05)。早产是脑瘫发生的高危因素，因此，在随访过程中需注重发育商的评测，及早干预，以期减少脑瘫的发生。

水疗因操作简单，适合与不同的早期干预方式综合应用，其方式、方法尚处于不断更新中。专业水疗设施包括气泡、涡流、冲浪等多种功能。林练等[10]拟利用创新的智能化水疗机，将音乐治疗与水疗有机地结合在一起，拟制造新型音乐水疗机，这极大地丰富了水疗的内涵，从科学的角度扩大了水疗的疗效。而在水疗的成分中加入各种中药药方，对新生儿进行有针对性的药浴，不仅对发育有促进作用，还具有治疗效果。2项不同的研究均报道在使用具有褪黄作用的药浴后，新生儿黄疸消退快，黄疸指数显著降低[11-12]。

综上所述，水疗是一种自然、安全、有效的早期干预措施，不仅适用于足月儿，对早产儿的免疫系统、体格发育、智能发育也有很好的促进作用，而且操作简便，易于学习和传授，并能与其他多种干预措施配合使用，在家庭中也能很好地开展实施，值得推广应用。

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