“一对一”责任制助产模式在产科的临床应用

张利华，李 容，唐万彪(潼南县人民医院妇产科，重庆402660)

分娩技术关系到母婴的安全与健康，也关系到如何提高产科的服务质量。为了支持和促进自然分娩，确保产妇分娩的顺利安全，并提高产妇的自然分娩率，降低产妇剖宫产的比例，作为一名助产士，应当做好产妇在分娩过程中的助产工作，降低产妇分娩的风险，最终达到母婴平安和减少医疗纠纷的目的。根据国内外产科分娩的经验[1]，本院2013年2月至2014年2月开始施行“一对一”责任制助产模式，强调责任到人，在产妇产前、产时和产后为其提供持续的生理、心理和情感支持，取得了良好的服务效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的孕妇160例，均为初产妇，身体健康，无妊娠并发症。在分娩前无行剖宫产术要求，经产前检查，其骨盆外径、胎儿双顶径、羊水量、胎儿体质量及胎儿胎心均正常，估计可以经阴道分娩。将160例产妇随机分为观察组与对照组，各80例。观察组产妇年龄 21.8～32.6 岁，平均(23.30±1.50)岁；孕周 39.7～42.6 周，平均(40.20±1.80)周。对照组产妇年龄 22.6～32.5 岁，平均(23.70±1.60)岁；孕周 39.3～41.5周，平均(39.80±1.30)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。全部产妇均在宫口开至2 cm时进入产房。若产时胎儿胎心减慢或产妇强烈要求剖宫产应立即终止分娩，改为急诊剖宫产，由人工将胎儿娩出。

1.2 方法

1.2.1 助产模式

1.2.1.1 传统助产模式 对照组产妇采用传统助产模式。即由轮班的一般助产士和家属共同负责产妇的分娩过程，产妇的监测和处理均由轮班助产士负责。轮班助产士的助产能力高低、责任心强低都会影响医患关系，若在产妇分娩的交接问题上出现差错[2]，由此常常产生医患矛盾，甚至出现医患纠纷。

1.2.1.2 责任制助产模式 观察组产妇采用“一对一”责任制助产模式。即产妇入院后即由1名经过培训且有经验的助产士负责，产妇在产前、产时和产后均由该助产士采取“一对一”的连续性服务，产妇分娩的一切责任也由该助产士承担。该助产模式能全面体现“以人为本”的现代护理观，可使产妇和家属均心情舒畅，且可尽量减少医患矛盾[3]。

1.2.2 助产护理

1.2.2.1 心理护理 在观察组产妇入院后即与产妇和家属进行谈心，首先进行自我介绍，介绍自己的职责，再介绍本院产科的优越条件，介绍分娩的生理特征。同时给产妇营造舒适、温馨的家庭式产房，以取得产妇的充分信任。再对产妇进行产前健康教育，以消除孕妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心[4]。对照组产妇未进行心理护理，因此，多数产妇对分娩充满紧张、恐惧和焦虑的情绪。

1.2.2.2 产时护理：(1)观察组产妇护理：在产妇宫口开至2 cm时，由家属同助产士一起将产妇扶上产床，助产士采取“一对一”模式负责产妇分娩的全过程，并监测胎儿胎心情况。家属在助产士的指导下协助产妇的分娩工作。第1产程给产妇介绍放松的技巧，并指导产妇进食和排尿；第2产程要求产妇正确屏气，直到胎儿娩出；第3产程帮助胎盘完整娩出，同时观察子宫收缩和阴道出血情况，经观察2 h无异常后送回病房[5]。(2)对照组产妇护理：在产妇宫口开至2 cm时，由家属同助产士一起将产妇扶上产床，助产士按轮班制负责产妇分娩的全过程，并监测胎儿胎心。第1产程未进行产妇心理护理，不指导产妇放松的技巧；在第2产程时多数产妇非常紧张，甚至部分产妇因为宫缩疼痛要求进行剖宫产；在进入第3产程胎盘娩出后，由轮班助产士轮流观察子宫收缩和阴道出血情况，仍在产妇分娩后观察2 h，若无异常情况即送回病房。

表1 两组产妇分娩进程比较(±s)

表1 两组产妇分娩进程比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组80 80 2.16±1.35a 3.37±2.13 26.30±3.80a 32.30±4.15 8.77±2.10a 9.67±2.66 n 第1产程(h) 第2产程(min) 第3产程(min)164.67±86.90a 244.17±26.61 263.66±63.52 357.76±73.28 125.00±53.20 133.00±61.50产时出血量(mL) 产后2 h出血量(mL)总产程(min)

1.2.3 产后护理 在产后30 min内安排母婴接触，在母婴皮肤接触30 min后，再转交家属看护。正确给产妇按摩子宫，以促进产妇子宫收缩，达到减少产后子宫出血的目的。产妇回病房后安排母婴同室，指导产妇正确哺乳，继续为母婴提供温馨的护理服务[6]。

1.2.4 并发症护理 分娩的并发症有难产、子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留，最后致产后子宫出血。有的产妇会出现会阴裂伤或产道感染，最严重的并发症是羊水栓塞，严重危害母婴的安全，必须积极预防和进行恰当的处理[7]。

1.2.5 观察指标 (1)分娩方式：自然分娩、阴道助产、剖宫产；(2)产程时间：经阴道分娩(顺产和阴道助产)的第1产程、第2产程和总产程时间，新生儿窒息等情况；(3)出血量：经阴道分娩(顺产和阴道助产)的产后2 h 出血量[8]。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩产程及出血量比较 观察组各产程及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组产时、产后2 h出血量略少于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

2.2 两组产妇分娩方式占比比较 观察组阴式分娩(自然和阴道助产)76例(95.00%)，剖宫产4例(5.00%)，是因胎心欠佳；对照组阴式分娩(自然和阴道助产)65 例(81.25%)，剖宫产 15例(18.75%)，选择剖宫产主要是因难忍宫缩疼痛，观察组阴式分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组分娩方式比较[n(%)]

2.3 两组新生儿情况比较 观察组新生儿出生1 min Apgar评分小于或等于7分3例(3.75%)，对照组13例(16.25%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

分娩是产妇的一种生理现象，分娩能否成功，取决于产妇的产力、产道和胎儿3个因素，三者共同起着协调的作用。产力是产妇子宫和腹肌的收缩能力，并且极大地受孕妇精神因素的影响。焦虑是产妇分娩过程中常见的现象，过度焦虑是发生产痛的重要原因，且可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致产妇宫缩乏力和产程延长。孕妇因疼痛和过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；或由于产妇大喊大叫，体力过度消耗，导致代谢性酸中毒，造成胎儿宫内窘迫[9]，因此，疼痛和焦虑导致的过度心理反应对母婴均非常不利。

采取“一对一”责任制助产模式，由于助产士与产妇和家属进行了密切接触，并进行了健康宣教及心理护理，让产妇和家属对助产士更加信任，缓解了产妇的焦虑心理，营造了更为和谐的护患关系。“一对一”责任制助产服务模式，满足了产妇的心理需求，减少了医患之间的矛盾，是一种以产妇为中心的、非常人性化的新分娩服务模式。该服务模式提高了助产士接生的技术水平，同时也提高了助产士的新生儿复苏技术，从而使护患之间建立了信任、真挚的感情。责任制助产模式增加了产妇和家属的信任感和安全感，保护了母婴健康，提高了医院的声誉，对提高产科服务质量发挥了明显作用[10]。

责任制助产模式使产妇的产程观察由多人分阶段护理变为一人全程护理，使以往的责任到岗变为现在的责任到人。该服务模式保证了产妇在产程中的观察，保证了产妇分娩的连续性。这种方法有利于产妇分娩时母婴的监护，避免了一些助产士将产妇分娩推到下一班的问题，大大减少了不良事件的发生。而传统分娩模式则是一名助产士管理多名待产妇，使助产士超负荷工作，没有时间和精力对产妇进行沟通和心理护理，容易产生矛盾，甚至出现医疗纠纷。

[1]隗洪进，张爱思，刘军，等.“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：358-360.

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[5]孙念梅，熊颖，周敏.一对一责任制助产的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(9)：1534-1535.

[6]赵徐丹丹.产科“一对一”责任制助产对产妇分娩的影响[J].广东医学，2013，34(22)：3528-3530.

[7]薛芳莉.责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响分析[J].中外健康文摘，2013(35)：186.

[8]吴浪花.产科“一对一”责任制助产分娩的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2004，21(4)：313.

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[10]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：212-213.