湘西州农村留守初中生健康危险行为现状调查

张 亮，张天成

湘西土家族、苗族自治州(以下简称湘西州)是我国老、少、边、穷地区，也是国家、湖南省重点扶持的贫困地区。农村留守儿童作为一个弱势群体。他们自我保护意识和自我保护能力较差，缺乏父母有效的监管和安全教育，而监护人也普遍缺乏安全保护意识和防范防护能力，所以容易出现健康危险行为和意外伤亡事件[1]。为了解湘西农村留守初中生的健康危险行为现状，笔者于2013年10月对609名湘西州农村初中生的健康危险行为进行了调查，为预防和减少留守初中生健康危险行为的发生，为相关部门制订留守初中生健康成长方针提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以湘西州农村留守初中生健康危险行为为研究对象。根据农村留守初中生的分布比例、各县市的经济情况和少数民族分布情况进行筛选。从湘西州首府(吉首市)、土家族聚居地(永顺县、龙山县)、苗族聚居地(凤凰县、花垣县)各随机抽取一所农村学校，共五所作为调研学校；再以年级分层，从每个年级中随机抽取70人，男女学生各35人，分层随机抽样构成样本。有效样本共957人，其中留守初中生609人。男生254人、女生355人；年龄在11—16岁，平均年龄(13.92±1.16)岁。

1.2 研究方法

采用北京大学儿童青少年卫生研究所参考美国青少年危险行为问卷(YRBSS)编制的《中国青少年健康相关/危险行为调查问卷(初中)》[2]实施调查。调查内容主要包括不良饮食、缺乏体育锻炼、非故意伤害、故意伤害、物质成瘾、精神成瘾等健康危险行为。所有调查员在调查前均经过统一培训。调查以班为单位，在班主任的配合下调查员进行现场监督，学生采用不记名独立填写问卷。所有问卷当场收回，并剔除未作答和不合格问卷。

健康危险行为的判断标准依据《中国青少年健康相关/危险行为调查》[2]中规定进行：“经常吸烟”指过去30天里，吸烟天数≥20天；“严重吸烟”指过去30天里，吸烟支数>10支/天；“重度饮酒”指过去30天里，≥1天在一至两小时内至少喝五杯酒；“醉酒”指过去1天里，因饮酒过多而出现过醉酒症状；“抑郁”指过去1天连续≥两周感到非常伤心或绝望而停止平常的活动；“常喝饮料”指过去30天里，喝饮料频率≥1次/天；“常吃甜品”指过去7天里，吃甜品频率≥1次/天；“常吃快餐”指过去7天里，吃快餐天数≥3天。“缺乏锻炼”指过去7天，≤3天，每天至少运动一小时(步行、跑步、打球、骑车、拖地等活动)；“经常看电视”指过去7天里，看电视时间≥2h/天；“经常玩电子游戏”指过去7天里，玩电子游戏时间≥2h/天；“经常上网”指过去7天里，上网时间≥2h/天。“玩电子游戏成瘾”指过去7天里，玩电子游戏时间≥4h/天；“网络成瘾”指过去7天里，上网时间≥4h/天，且至少出现以下九项行为中四项：(1)不上网时仍想着与网络有关的事情；(2)不能上网感到无所事事或不能静下心来干别的；(3)希望增加上网时间；(4)上网时间经常超过预期；(5)想停止上网但不能控制；(6)因为上网而不能完成作业或逃学；(7)向家长/老师/同学隐瞒上网事实；(8)因上网与家长发生冲突；(9)为逃避现实、摆脱困境/郁闷/无助/焦虑情绪而上网。

1.3 统计分析

获取的有效问卷信息，采用Excel 2007进行录入；采用SPSS19.0进行统计分析，检验方法采用X2检验。

2 结果

2.1 不良饮食行为(见表1)

湘西州农村留守初中生有不同程度的不良饮食行为习惯。研究对象中，有357名(58.62%)学生不喝牛奶；177名(29.06%)学生常吃甜食；157名(25.78%)学生有不健康减肥行为。留守初中男生不吃早餐、常喝饮料的报告率高于女生；女生不喝牛奶、常吃甜食的报告率高于男生，但均不具有统计学意义。女生不健康减肥的报告率高于男生，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 缺乏体育锻炼/体力活动行为(见表2)

湘西州农村留守初中生普遍出现不注重体育锻炼的现象。研究对象中有367名(60.26%)学生缺乏体育锻炼；282名(46.31%)学生常看电视。留守初中女学生每天看电视超过四小时、经常上网的报告率高于男生，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 不良饮食行为报告率

表2 缺乏体育与锻炼/体力活动行为报告率

2.3 非故意伤害相关行为(见表3)

609名留守初中生中，有473名(77.67%)学生骑车违章；269名(44.17%)学生曾到过非安全场所游泳。留守初中女生步行违规、骑车违章的报告率高于男生，但不具有统计学意义；留守初中男生到非安全场所游泳的报告率高于女生，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表3 非故意伤害相关行为报告率

2.4 故意伤害相关行为(见表4)

留守初中生中校园暴力倾向、心理相关问题行为发生较为普遍。186名(30.54%)的学生有过打架行为；371名(60.92)学生感到上学无安全感；479名(78.65%)学生有孤独感；382名(62.73%)学生有过失眠；514名(84.40%)感到心情郁闷。留守初中女生上学无安全感、失眠、心情郁闷的报告率均高于男生，但均不具有统计学意义；留守初中男生打架、伤心绝望的报告率高于女生，女生孤独的报告率高于男生，差异均具有统计学意义(P<0.01)。

表4 故意伤害相关行为报告率

2.5 物质成瘾行为(见表5)

研究结果表明，有175名(28.74%)学生有尝试吸烟的经历；学生年龄≤13岁吸烟的有143名(23.48%)；有292名(47.95%)学生尝试饮酒；147名(24.14%)学生现在饮酒；学生年龄≤13岁饮酒的有217名(35.63%)。留守初中男生物质成瘾行为的各项报告率均高于女生，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.6 精神成瘾行为(见表6)

在精神成瘾研究结果中，有49名(8.05%)学生玩电子游戏成瘾；25名(4.11%)学生网络成瘾，46名(7.55%)学生有赌博行为。留守初中男生网络成瘾、赌博行为的报告率高于女生，差异均具有统计学意义(P<0.01)。

表5 物质成瘾行为报告率

表6 精神成瘾行为报告率

3 讨论

调查结果显示，湘西州农村留守初中生中常喝饮料、不吃早餐、吃甜食、不健康减肥报告率高于江西[3]、延边[4]等地的报道。这可能与地方思想观念有关。湘西州属老、少、边、穷地区，健康饮食的观念欠缺，加上父母长年外出打工，无人引导和督促他们健康饮食；到非安全场所游泳的报告率也远高于中国五省市的中学生水平[5]。这与农村野外池塘、河沟多，且没有警示牌，农村初中生的安全防患意识比较差等方面有关[3]；男生尝试吸烟、≤13岁吸烟、经常吸烟、尝试饮酒和≤13岁饮酒的报告率远高于中国五省市的初中男生水平，女生则低于中国五省市的初中女生水平[6]。男生行为可能与少数民族地区的生活方式、饮食习惯、民风习俗、宗教信仰等有关[7]，女生行为则可能与少数民族地区思想较保守等有关。可见，经济落后以及由此引起的家庭缺失关爱、健康教育观念落后等不利影响，使得留守初中生在自我安全意识和自我控制能力行为上较缺乏。

湘西州农村留守初中生健康危险行为调查报告中，有近二分之一的学生有尝试饮酒的行为。这可能与父母外出打工，老人疏于管教有关[7]；男生常上网、到非安全场所游泳、打架、物质成瘾、精神成瘾的报告率高于女生(P<0.01)，与男生生性好动，且缺乏父母安全意识教育有关；女生不健康减肥、常看电视、孤独的报告率高于男生(P<0.01)，应与女生性格偏静一些，心思较细腻，且父母长年不在身边，父母没能与其谈心、让其倾诉等原因有关。

湘西州农村留守儿童健康危险行为的发生情况不乐观。留守男生是物质成瘾、精神成瘾行为高发的潜在危险人群，女生是常看电视、孤独行为预防的重点对象。为更好地控制和减少湘西州农村留守初中生健康危险行为的发生，学校应加强对留守初中生的管理，与其监护人保持紧密联系；应尽早开展控烟、控酒、健康饮食、安全意识教育等工作[7]，让他们了解自身危险行为的存在和危害，预防和减少健康危险行为的发生；社会各界人士应更多地关注少数民族地区的留守儿童，充分发挥专业社会工作者和心理咨询师的力量，鼓励他们到少数民族地区来，关爱留守儿童，从心灵沟通开始。

[1] 季成叶.儿童少年卫生学:教育部“十五”长学制规划教材[M].北京:北京大学医学出版社，2006.

[2] 季成叶.中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告2005[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[3] 黄晓君，胡珊，罗物强.江西省农村中学生健康危险行为现状分析[J].中国公共卫生，2008，24(6)：757～758.

[4] 杨丽慧，金永灿，徐大成，等.延边地区朝鲜族留守青少年健康危险行为现状[J].延边大学医学学报，2011，34(4)：294～296.

[5] 孙江平.中国5省市中学生危险行为调查报告(二):易导致意外伤害的危险行为[J].中国学校卫生，2001，22(4)：292～293.

[6] 孙江平 宋逸 马迎华，等.中国5省市中学生危险行为调查报告(三)——吸烟、饮酒和成瘾类药物滥用状况[J].中国学校卫生，2001，22(5)：396～398.

[7] 张天成，张福兰，郑丽.湘西州土家族与苗族中学生健康危险行为分析[J].中国公共卫生，2013，29(9)：1272～1276.