对乙酰氨基酚中毒的抢救治疗及护理

柳雅君，全金梅，燕朋波

·护理|NURSING·

对乙酰氨基酚中毒的抢救治疗及护理

柳雅君1，全金梅2，燕朋波2

回顾对乙酰氨基酚中毒患者的临床资料，总结了对乙基酰胺酚中毒患者的连续性血液净化治疗、营养支持治疗及对症治疗等方面的临床护理经验，以期改善患者的预后。

对乙酰氨基酚；中毒；护理

对乙基酰胺酚是临床常用的解热镇痛药[1]，超剂量服用可导致中毒。由于其药物毒性具有潜在性、阶段性和反复性，积极备好各种抢救药品和物品，给予早期干预，避免出现呼吸系统、心血管系统的器官损害[2]，在抢救护理上应有主动意识，及时有效地应对病情变化。笔者就1例对乙酰氨基酚中毒的抢救治疗及护理进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，29岁，因口服白加黑(氨麻苯美片)100片10 h，于2014-05-19 21:45入院，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，无胸闷、憋气等症状，入院前2 h，患者自觉右上腹疼痛、恶心，呕吐2次(呕吐物为咖啡色样胃内容物，量约100 ml)。急诊科以乙酰氨基酚中毒收入笔者所在科室。

1.2 一般检查 查体：体温36 ℃、脉搏112次/min、呼吸27次/min、血压149/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清、精神差、查体合作；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；全腹软、右上腹压痛(+)，无反跳痛；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。入院急查毒物分析：对乙酰氨基酚204 mg/L，血气分析：pH 7.39，PO263 mmHg，PCO246 mmHg，HCO-327.8 mmol/L,碱剩余2.8 mmol/L，K+3.5 mmol/L，Na+142 mmol/L，Ca2+1.14 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L。

1.3 辅助检查 血常规检查：白细胞7×109/L，中性粒细胞比例78%，红细胞3.65×1012/L，血红蛋白108 g/L，血小板126×109/L。血尿素氮3.7 mmol/L，尿肌酐84 μmol/L，血钠131.5 mmol/L，尿常规提示蛋白4+，比重大于1.02，潜血3+，白细胞15 个/μl。C反应蛋白117 mg/L，前降钙素 4.65 mg/ml，便潜血2+，总蛋白65.3 g/L，白蛋白32.2 g/L，总胆红素14 μmol/L，直接胆红素7.1 μmol/L。谷草转氨酶165 U/L，谷丙转氨酶78 U/L；乳酸脱氢酶265 U/L、糖化血红蛋白9.8%。

1.4 治疗 入科后立即行洗胃、灌肠、导泻，以清除胃肠道中残余的毒物成分[3]；给予N-乙酰半胱氨酸静滴等对症治疗。于次日06:30行右侧股静脉置管术，术后行床旁血浆吸附灌流治疗[4]，血流速180 ml/min、血浆流速50 ml/min,低分子肝素钙抗凝，首剂4000 IU静脉注射。于12:30毒物分析血中无对乙酰氨基酚成分，随后给予持续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)治疗。

2 结 果

05-25，患者病情平稳，查动脉血气分析：吸氧浓度21%，pH 7.37，PO291 mmHg，PCO242 mmHg， HCO-324.3 mmol/L， 碱剩余1.0 mmol/L，尿糖7.3 mmol/L，乳酸2.0 mmol/L， 肝肾功能：谷丙转氨酶 7 U/L，谷草转氨酶 24 U/L，总胆红素 4.6 mmol/L，直接胆红素 4.4 mmol/L，间直接胆红素 5.7 mmol/L，血尿素氮5.9 mmol/L，尿肌酐62 μmol/L；血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞比例82.2%，血红蛋白116 g/L，血细胞比容0.371，血小板计数 217×109/L；各项化验未见明显异常，病情稳定，患者自动出院。

3 护 理

3.1 血浆吸附灌流及CVVH的护理

3.1.1 监测病情变化 在行血浆吸附灌流及CVVH治疗时应密切观察患者意识、瞳孔，持续心电监护、血氧饱和度监测，观察呼吸节律、频率，注意有无紫绀、咯血，备好抢救物品及药品。记录每小时尿量，严格液体管理，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时吸痰；鼓励患者深呼吸，积极行肺功能锻炼。

3.1.2 血液标本采集 治疗前后抽取静脉血检测血常规、凝血功能、肝功能、凝血酶原活动度、总胆红素、总胆汁酸、氨、内毒素等水平，治疗结束后测量白蛋白透析液总胆红素水平，并进行治疗前和治疗后对比分析。根据检验结果，随时调整置换液的配方，保证患者各项化验结果在最佳状态。

3.1.3 保持体外循环的通畅 建立可靠的血管通路，采用深静脉留置导管[4,5]，保证充足的血流量，减少外周阻力，妥善固定管路。引血前仔细检查各夹子是否处于开放状态。采用前稀释法补充置换液，降低血液粘稠度以减少凝血的发生。严密观察静脉压、动脉压，跨膜压、血滤器中空纤维颜色的变化[6]：尽早发现滤器的凝血程度，以维持滤器良好的溶质清除率，怀疑滤器凝血时用100 ml生理盐水冲洗滤器[5,6]，以肉眼观察其凝血状态；当静脉压、动脉压、跨膜压逐渐上升超过200 mmHg，并且持续性增高，结束治疗更换管路。

3.1.4 预防感染 由于体外循环的建立、大量置换液和透析液的配制以及置换液及滤出液袋不断更换，大大增加了感染机会。因此，在使用留置管建立血管通路时，除了要严格遵守无菌操作外，还必须具有熟练的操作技术和高度的责任心，在上下机时注意认真消毒连接头和穿刺点的皮肤，保持穿刺点和敷料的干燥以及导管的通畅，在治疗过程中连接管的接头处用无菌治疗巾包裹[5,7]。

3.2 用药护理 特异解毒药物N-乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸能减轻过量对乙酰氨基酚对肝脏的损害，通过维持或恢复谷胱甘肽水平，或改变毒性代谢产物结合的底物发挥解毒作用。首剂为5%葡萄糖注射液250 ml+140 mg/kg，其后每4 h给予5%葡萄糖注射液250 ml+70 mg/kg。给药滴速无特殊要求，可根据患者病情，心、肺功能调节，由于乙酰半胱氨酸能够增加金制剂的排泄，导致青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性减弱，故不宜与这些药物并用。监测胆红素、凝血酶原时间、肌酐、血尿素氮、血糖、电解质，以了解肝肾功能、电解质、与体液平衡情况。

3.3 肝功能监测 观察患者是否有肝功能损害的表现，如恶心、纳差、厌油、上腹不适、肝区不适、肝区疼痛或黄疸等。对乙酰氨基酚对肝脏损害开始于服药后12～36 h，高峰期在2～4 d，故应至少观察5 d。

3.4 营养支持 对乙酰氨基酚中毒营养支持很重要,在禁食期间给予静脉滴注氨基酸、脂肪乳等营养支持，毒物鉴定对乙基酰胺酚小于中毒量后(中毒量≤50 mg/L)尽早开通胃肠道，先流食，再半流食逐渐给予普食，过程中注意观察腹胀、腹泻及消化情况。

4 小 结

对乙基酰胺酚是临床常用的解热镇痛药。常用于发热，关节痛神经痛和偏头痛的治疗。主要成分是伪麻黄碱、地芬尼多等。中毒后短期内出现的轻度贫血，血红蛋白在4 d内下降30 g/L；临床无其他导致贫血的依据；血浆游离血红蛋白增高，珠蛋白降低；糖化血红蛋白5%以下；乳酸脱氢酶增高等临床表现，需进一步完善有关检查明确诊断，以早期干预，避免出现其他重要脏器损伤。从该患者大剂量对乙基酰胺酚口服，医务人员对药物毒性及临床表现应及时观察，获知该药可引起对中枢神经系统的毒性导致昏迷。对呼吸系统的毒性，可以引起呼吸衰竭。对心肌的毒性，可引起心脏骤停等器官的损害。抢救护理上应有主动意识，由于其药物毒性具有潜在性、阶段性和反复性，积极备好各种抢救药品和物品，及时有效地应对病情变化。做到及时巡视，及时观察患者，及时报告病情。重视心理护理，多与患者沟通，解除心理问题，早日康复。

[1] 刘志红. 血液净化技术新进展与发展设想[J]. 解放军医学杂志, 2011，36(2):99-103.

[2] 郭胜蓝，李 琳，徐江平.对乙酰氨基酚中毒及其处理[J].药物不良反应杂志，2004,6(1):36-39.

[3] 燕朋波,李志静,全金梅,等.血液净化技术抢救急性硝苯地平中毒一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11)：131.

[4] 李国强,魏路清,刘 阳.持续血浆灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的临床研究[J]. 中国危重病急救医学,2011,23(10):588-590.

[5] 韩慧娟，燕朋波，全金梅,等.连续性静-静血液滤过联合血浆吸附救治百草枯中毒患者189例分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(9):808-810.

[6] 燕朋波, 李志静, 全金梅, 等. 连续性血浆吸附治疗中血液灌流器的更换方法[J]. 中国医疗设备, 2013, 28 (3): 113-114.

[7] 孙 楠, 翟 磊, 石理华,等. 短时连续性血液净化治疗在多发伤合并多器官功能障碍治疗中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(1):51-53.

(2014-12-09收稿 2015-01-27修回)

(责任编辑 潘奕婷)

Emergency treatment and nursing for acetaminophen poisoning

LIUYajun1,QUANJinmei2,andYANPengbo2.

1.DepartmentofNursing, 2.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofLogisticsCollege,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300162,China

QUANJinmei,E-mail:zdjjzx@163.com

Clinical data of acetaminophen poisoning patients were reviewed, the clinical nursing methods for patients with acetaminophen poisoning was summarized, including continuous blood purification, nutritional support and symptomatic treatment, in order to improve the prognosis of patients.

acetaminophen; poisoning; nursing

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.017

柳雅君，本科学历，主管护师，E-mail: zdjjzx@sina.com

300162 天津，武警后勤学院附属医院：1. 护理部，2.呼吸与重症医学科

全金梅，E-mail: zdjjzx@163.com

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