PICC穿刺部位渗液原因分析及护理措施

李 玲

PICC穿刺部位渗液原因分析及护理措施

李 玲

目的 分析PICC置管后穿刺部位渗液的主要原因，提出相应护理对策。方法 对217例PICC患者的临床资料进行回顾性分析，找出引发渗液的原因，总结相应护理措施。结果 217例PICC患者发生渗液7例。结论 选择合适穿刺部位，提升穿刺成功率，科学维护，可降低PICC置管后渗液发生率。

PICC；渗液；原因分析；护理

【Abstract】

Objective To analyze the main causes of the leakage of the puncture site after PICC catheterization， and put forward the corresponding nursing countermeasures. Methods The clinical data of 217 patients with PICC were retrospectively analyzed to find out the cause of the cause of the leakage，and summarize the corresponding nursing measures. Results 217 cases of PICC patients with effusion in 7 cases Conclusion Select the appropriate puncture site， improve the success rate of puncture， scientific maintenance， can reduce the incidence of liquid infiltration catheter after PICC.

【Key words】PICC，Infiltration liquid，Cause analysis，Nursing

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是临床广泛应用的一种输液穿刺技术，适用于需要长期输注刺激性药物的患者，有效避免了频繁穿刺对患者带来的痛苦，具有使用方便、不限制患者肢体活动、增加患者治疗舒适性等优点，受到临床及患者认可［1］。但PICC置管后也存在一些并发症和危险，穿刺部位渗液就是其中常见的并发症之一［2］，给患者治疗及生活造成一定影响，严重者需提前拔除导管。本文将对PICC置管后引发穿刺部位渗液的原因进行分析，并提出相应护理措施，为临床提供借鉴。

1　临床资料

2015年1月～2015年10月，我院共进行PICC置管217例，所有患者均采用美国巴德4F三向瓣膜式PICC导管。穿刺部位：肘正中静脉78例，贵要静脉72例，肱静脉36例，头静脉31例。发生穿刺部位渗液7例，发生率为3.22%，其中男性4例，女性3例，年龄（47.1±3.9）岁；3例有反复穿刺经历，2例曾出现送管不畅；渗出液为淡黄色。经过及时相应处理，5例在加强换药的基础上，给予局部适当压迫处理，渗液停止；1例渗液2 d后自行停止；1例合并导管不畅，经溶栓效果不佳，拔除导管。

2　渗液原因

2.1营养状况差

肿瘤患者因化疗药物的胃肠道副作用，易出现食欲不振，营养摄取不足，加上疾病和机体消耗，大多存在不同程度的营养不良。尤其是肝癌患者，肝功能受损，血中白蛋白降低，皮下脂肪薄，血管弹性差，穿刺周围组织松弛，不能很好的包裹导管，致使穿刺点渗液。7例渗液患者中2例与营养状况有关，患者极度消瘦，查看化验单，总蛋白和白蛋白分别为35.8 g/L和21.2 g/L，体重在50 kg以下。

2.2穿刺技术

穿刺技术包含穿刺血管和穿刺部位的选择，穿刺方法的应用两个方面。PICC置管最好选择粗、直、静脉瓣较少的静脉进行穿刺，应避开静脉窦较多的血管，以增加穿刺成功率，保证送管顺利［3］。若穿刺部位太靠下，增加送管难度和血管受损机率，反复穿刺和送管，对穿刺周围组织损伤较大；甚至有时还要穿刺点切开或扩皮，使穿刺点不能有效紧缩导管，造成穿刺点渗液。7例渗液患者中3例与穿刺技术有关。

2.3组织损伤

PICC置管对组织及穿刺周围淋巴管均可造成一定程度的损伤，特别是反复穿刺和送管不畅者，反复送管，导管极有可能刺破淋巴管造成淋巴外渗。特别是消瘦患者，皮下脂肪较少，淋巴管在上臂分布密集，穿刺后导管要在皮下行走一段距离后才进入血管，有可能刺破淋巴管，致使淋巴液沿导管渗出。

2.4纤维蛋白鞘形成

导管置入后在血管内漂浮，与血管内皮不断摩擦，造成内皮细胞损伤，激活机体凝血系统，使血小板和白细胞黏附在内皮细胞上，凝血因子生成凝血酶，促使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，在导管周围形成纤维蛋白鞘，表现为冲管时液体从穿刺点渗出严重，停止冲管渗液不明显，严重者还将影响导管通畅性［4］。

3　护理措施

3.1做好心理护理、加强营养摄取

当出现穿刺点渗液后，患者往往会产生焦虑、恐惧心理，担心渗液带来严重不适，同时还担心渗液影响正常使用，害怕一旦拔管增加医疗费用等，护士应根据患者具体心理反应给予对应心理护理；告知患者渗液发生原因、处理措施、及愈合，消除其不良心理反应。对于消瘦、营养状况差的患者，应帮助其制定营养食谱，指导其合理饮食，加强营养摄取；对于极度消瘦患者，应给予静脉输注人血白蛋白、血浆或脂肪乳等，加强全身营养［5］，增强机体抵抗力。

3.2科学选择穿刺部位、提高穿刺技术

研究表明，选择合适的穿刺血管和穿刺部位，能够有效提高置管成功率，减少甚至避免置管后并发症的发生。肘正中静脉和贵要静脉是最佳穿刺静脉，且右侧路径较左侧佳，可有效降低导管与血管壁之间的摩擦，避免血管内皮细胞受损，同时还能降低淋巴回流受阻和神经损伤发生率。肘窝下两横指位置为置管最佳穿刺点，靠下送入导管过长，增加送管难度，同时还增加导管损伤血管机率，过高又增加淋巴、神经受损机率。穿刺过程不顺，反复穿刺或导管送入不畅，均可造成淋巴管损伤，使淋巴渗出，最好由专门经过培训并考核合格的护士专门负责PICC置管，以规范操作流程，提高置管成功率。

3.3适量活动、科学维护

向患者做好PICC置管相关健康宣教，嘱其注意事项和配合要点，鼓励患者适量活动置管肢体，如多做握拳动作，输液时抬高手臂、改变睡眠姿态等［6］，以增加肢体血液循环，避免受压不畅。另外可在穿刺部位用无菌纱布叠成小方块，压迫穿刺点，增加无菌敷贴更换次数。对于纤维蛋白鞘形成者，可每天输液后用5 000 U/ml尿激酶溶液1～2 ml封管；输液完成后科学封管，动作轻柔，做好导管维护护理。

［1］ 刘林燕.PICC置管并发症的原因及护理［J］.现代医药卫生，2012，28（22）：3475-3476.

［2］ 邓莹，钟筱兰.PICC置管的风险分析与护理研究进展［J］.国际护理学杂志，2012，31（6）：961-963.

［3］ 申屠英琴，赵锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：131-132.

［4］ 谢珺.恶性血液病病人应用PICC置管新进展［J］.护理研究，2015（36）：4486-4487，4488.

［5］ 张纯，王成林.PICC置管后穿刺点渗液原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2015，30（21）：47-48.

［6］ 陈建华，庞志明.PICC并发症患者183例原因分析及护理策略探讨［J］.现代医药卫生，2015，31（B12）：41-43.

Reason Analysis and Nursing Measures of Seepage in PICC Puncture Site

LI Ling Mammary Gland Thyroid Surgery， Nanyang Central Hospital， Henan，Nanyang 473000，China

R540.46

A

1674-9316（2015）33-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.133

473000河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科