多轴锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用探讨

朱延兵范亚会

多轴锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用探讨

朱延兵1范亚会2

目的 分析多轴锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用效果。方法 随机将94例患者分为观察组和对照组各47例，分别开展多轴锁定钢板内固定及普通解剖钢板内固定。结果 观察组膝关节功能及胫骨平台功能较对照组明显改善，P＜0.05。结论 多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果显著。

多轴锁定钢板内固定；复杂；胫骨平台骨折

【Abstract】

Objective To analyze the application effect of multi axis locking plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 94 cases were randomly divided into observation group and control group with 47 cases in each group. The multi axis locking plate fixation and internal fixationof common anatomical plate were carried out. Results Compared with the control group， the knee joint function and tibial plateau function of the observation group was significantly improved， P＜ 0.05. Conclusion Multi axis locking plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures has significant effect.

【Key words】Multi axis locking plate internal fixation，Complex，Tibial plateau fracture

胫骨平台骨折临床治疗时，多采用内固定术尽量恢复患者胫骨关节面的完整性，增强关节稳定性［1］。内固定治疗时，需选择合适的内固定材料，才能提高患者治疗效果。本文就将复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，采取多轴锁定钢板内固定治疗，分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

94例复杂胫骨平台骨折患者在2013年12月～2015年1月我院接受内固定术治疗，经临床症状、外伤史、CT等检查，确诊为胫骨平台骨折；未合并多脏器功能障碍；认知功能良好；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书；男58例，女36例；年龄18～72岁，平均年龄（58.6±6.2）岁；右侧骨折49例，左侧骨折45例；按照数字随机表法分为观察组和对照组各47例，两组患者基线资料经统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2方法

开放性骨折行急诊清创术，择期行切开复位内固定，闭合性骨折者先制动，再行开放手术。麻醉后，术中根据患者骨折分型，SchatzkerⅣ型者，行单纯内侧斜切口，对V、Ⅵ型者，先采用外侧斜切口，撬拨整复塌陷和分离的骨折块，平整关节面，以克氏针固定，并用X线机确定正侧位胫骨关节面对合满意，内侧和外侧宽度间隙相同后采用锁定钢板固定，若复位不理想，联合内侧纵形切口，直视下撬拨复位，通过外侧锁定螺钉固定。对照组患者置入普通解剖钢板固定，拧入螺钉。观察组患者置入多轴锁定钢板内固定，必要时对内侧和外侧均置入钢板固定。必要时对患者采取正中切口，外翻髌骨，直视下以两块钢板固定复位胫骨内外侧平台。术中根据患者骨缺损情况植入自体骨或人工骨。若半月板损伤严重，需切除，韧带损伤者行一期修复重建。两组患者术后行被动持续膝关节功能训练，定期复诊，根据骨折愈合程度，下床、负重练习。

1.3观察指标/评价指标

随访1年，观察两组患者治疗前后膝关节伸屈活动度及胫骨平台内翻角和后倾角。利用美国膝关节协会评分标准（KSS）评价患者术后膝关节功能，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好［2］。

1.4统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理。研究中计量资料运用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者膝关节功能恢复情况比较

观察组术后KSS评分（91.5±5.2）分，伸膝最大角度（0.74±0.05）°，屈膝最大角度（136.9±15.4）°；对照组术后KSS评分（75.1±6.3）分，伸膝最大角度（0.46±0.06）°，屈膝最大角度（115.1±15.1）°；两组比较，P＜0.05。

2.2两组患者术后胫骨平台恢复情况比较

观察组术后胫骨平台内翻角（88.9±3.1）°，后倾角（8.6±2.9）°；对照组术后胫骨平台内翻角（78.9±4.5）°，后倾角（7.1±2.4）°；两组术后比较，P＜0.05。

3　讨论

复杂胫骨平台骨折多由暴力导致，包括SchatzkerⅣ-Ⅵ型，伴其他部位、半月板、韧带、神经血管等周围组织损伤［3-4］。临床治疗复杂胫骨平台骨折时，多通过内固定术治疗，尽量恢复关节面解剖，坚强固定，维持下肢长度和力线［5］，早期功能锻炼，促使患者膝关节功能恢复正常。

解剖钢板是内固定常用固定材料，普通钢板塑形能力差，无法紧密贴合骨膜，会使钢板和骨面摩擦，影响骨折断端血供及骨折愈合［6］。锁定钢板的应用，与锁定螺钉形成稳定的支撑和固定系统，螺钉存在角稳定性和轴稳定性，能够使关节面获得坚强的支撑力，确保关节结构的稳定性。多轴锁定钢板内固定稳定性高，避免复位丢失，螺钉头与锁定环凹槽相吻合，在锁紧螺钉后，锁定环能够自由旋转，确保骨折块复位，并能调整螺钉方向；同时多轴锁定钢板可根据骨折线走形固定螺钉，术中螺钉方向改变操作简单，无需重新规划螺钉钉道［7-8］。此次研究中，观察组膝关节功能恢复KSS评分、膝关节伸屈活动度及胫骨平台内翻角和后倾角明显高于对照组，P＜0.05。结果显示，采用多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，效果显著，可促进患者膝关节功能恢复，增加关节活动度。

采用多轴锁定钢板内固定时，应注意术中勿折弯钢板，以免破坏锁定结构；术前行CT重建，确定骨折块的形状、大小和移位方向，确定锁定螺钉方向，以免锁定螺钉互相干扰或穿出骨质表面。总而言之，多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果显著，可加强患者膝关节功能恢复，增加患者关节活动度。

［1］ 吴彬，王海滨，贾存岭，等.关节镜辅助下多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：937-938.

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［5］ 赖震，石仕元，费骏，等.Numelock TMⅡ多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：9-11.

［6］ 彭翔.多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的对比研究［J］.现代诊断与治疗，2015，26（12）：2839-2840.

［7］ 李波，赵厚俊，杨曙光，等.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效［J］.医学临床研究，2013，30（6）：1103-1105.

［8］ 周志华，王修卓，杨新.多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床观察［J］.基层医学论坛，2013，17（13）：1646-1647.

The Application of Multi Axis Locking Plate Fixation in the Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

ZHU Yanbing1FAN Yahui21 Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun 130021，China；2 No.1 Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

R683.42

A

1674-9316（2015）33-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.009

1 130021吉林省人民医院骨科；2 130021吉林大学第一医院