髋关节脱位的临床治疗分析

宋智奇

髋关节脱位的临床治疗分析

宋智奇

目的 探讨髋关节脱位的临床治疗。方法 选取2012年1月～2015年6月收治的髋关节脱位患者26例临床治疗方法资料进行分析。结果 26例髋关节脱位患者中功能恢复，优13例，良10例，中3例，差4例，所有患者切口Ⅰ期愈合，无感染，股骨干骨折，坐骨神经损伤等并发症。结论 因髋关节脱位通常暴力很大，当伴有多发伤时，以抢救生命为主。骨折可先作急救固定，尽快在麻醉下手法复位或大重量骨牵引复位。

髋关节脱位；临床治疗

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of dislocation of the hip joint. Methods The clinical data of 26 patients with hip dislocation treated in our hospital from January 2012 to June were analyzed. Results Functional recovery was excellent in 13 cases， good in 10 cases， good in 3 cases， poor in 4 cases of 26 cases， the all patients healed without infection， femoral shaft fracture， sciatic nerve injury and other complications. Conclusion The hip joint dislocation is usually very violent， and it is mainly to save the life of the patients with multiple injuries. Fractures can be first used as emergency treatment， as soon as possible under the conditions of manual reduction or large weight bone traction reset.

【Key words】Dislocation of the hip joint，Clinical treatment

髋关节脱位根据股骨头所在的位置可分为3种类型：即髋关节后脱位、前脱位和中心性脱位。停留在髋坐骨结节联线即Nelaton线后方者为后脱位，最为常见［1］。典型的损伤机制为沿股骨方向的纵向暴力作用于屈曲的髋关节上，如因机动车头部被撞击、病人膝关节与仪表板相撞而发生。受伤时若髋关节处于内收位，可发生单纯的脱位，而当处于中立位或外展位时，则出现伴有股骨头或髋臼骨折的脱位。对于伴有髋臼骨折或股骨头骨折的脱位，复位后关节面不能解剖复位的，应行手术治疗。选取2012年1月～2015年6月收治的破伤风患者26例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的髋关节脱位患者26例，其中男20例，女6例，年龄19～52岁，平均（30±2.5）岁。均为单侧脱位，其中前脱位3例，后脱位21例，中心型脱位2例。左侧损伤脱位20例，左侧损伤6例。I型12例，II型8例，III型4例，IV型2例。

1.2方法

1.2.1非手术治疗

1.2.1.1髋关节后脱位 复位越早越好，最初24～48 h是复位黄金期，可明显减少股骨头坏死的机会。在强力镇痛药物作用下行手法复位，若不成功必须在全身麻醉或椎管内麻醉下使肌肉松弛，再次试行手法复位。病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴固定骨盆，术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°做持续的牵引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可感到复位弹响。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复［2］。术后皮肤牵引3周以恢复破裂的关节囊，卧床期间做股四头肌收缩动作，4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。对于合并髋臼骨折的脱位，也要先试行复位，再按普通骨折处理以减少股骨头坏死的机会。

1.2.1.2髋关节前脱位 治疗原则与髋关节后脱位相同。复位时病人仰卧于地上，一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处施加压力，术者面对病人站立，髋轻度屈曲与外展，并沿着股骨的纵轴做持续牵引，在牵引下作内收及内旋动作，可以完成复位。手法复位不成功往往提示前方关节囊有缺损或有卡压，用暴力复位会引起股骨头骨折［3］。术后处理与前者相同。

1.2.1.3髋关节中心脱位 股骨头轻度内移者，可不必复位，仅作短期骨牵引。而对于股骨头突入髋臼内者，应用股骨上骨牵引和大转子侧方牵引，根据床旁摄片核实复位情况，髋臼骨折复位不良的要行手术复位内固定，必要时可行全髋置换术。

1.2.2手术治疗 依据脱位的方向、骨折块的位置，采取前、后入路，比如髋臼后缘骨折采用后入路，但多数学者认为前人路后股骨头缺血性坏死的发生率较高。

2　结果

2.1疗效标准

根据髋关节功能评分法，分为优、良、中、可、差五个等级。

2.2治疗结果

26例髋关节脱位患者中功能恢复，优13例，良10例，中3例，差4例，所有患者切口Ⅰ期愈合，无感染，股骨干骨折，坐骨神经损伤等并发症。

3　讨论

当髋关节处于外展位，膝关节屈曲固定，膝部突然受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。或者是高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。根据股骨头所处的位置可分成闭孔部脱位与耻骨部脱位［4］。股骨头被挤向中线，冲破髋臼底部，甚至进入盆腔的，为中心性脱位［5］。主要是来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆区，使股骨头穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，可同时伴有髋臼粉碎性骨折。

有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。髋关节后脱位时患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。髋关节前脱位时患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度［6］。部分病例有坐骨神经损伤表现，特别是髋关节后脱位时，脱出的股骨头或移位的骨折块或髋臼后缘的骨折块顶压，2～3个月后会自行恢复，如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆病理变化。髋关节中心脱位可出现后腹膜血肿，甚至有腹部内脏损伤［7］。

因髋关节脱位通常暴力很大，当伴有多发伤时，以抢救生命为主。骨折可先作急救固定，尽快在麻醉下手法复位或大重量骨牵引复位。

对于伴有髋臼骨折或股骨头骨折的脱位，复位后关节面不能解剖复位的，应行手术治疗。手术的时机以伤后3 d为最好，如果超过3周已为陈旧性骨折，肌肉、肌腱韧带等软组织已挛缩和粘连，增加手术困难，预后差。当脱位伴有坐骨神经损伤，或髋臼内有骨折碎片、髋臼锐利骨折端卡压股骨头、髋臼横形骨折伴髋关节后脱位，采取手法整复不能复位者，应做急症手术处理［8］。闭合复位仅可尝试一两次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头的进一步损伤。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：642.

［2］ 朱振安.先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术［J］.国外医学（骨科学分册），2004，25（1）：5-6.

［3］ 郭艾，王志文，罗先正，等.先天性髋脱位的全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2002（9）：517-520.

［4］ 肖善文，秦泗河.先天性髋关节脱位手术后并发症及预防［J］.中国矫形外科杂志，2003，11（6）：412-413.

［5］ 金卫国.手术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位12例［J］.实用骨科杂志，2003，9（2）：158-159.

［6］ 韩铭，王式鲁，董建文，等.全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（3）：193-194.

［7］ 朱振安，戴尅戎，孙月华，等.髋关节发育不良的全髋关节置换术［J］.上海医学，2004，27（2）：81-83.

［8］ 臧学慧，林宏生，吴昊，等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析［J］.中华外科杂志，2005，43（8）：511-512.

Clinical Treatment of Dislocation of Hip Joint

SONG Zhiqi Shuangyashan Coal General Hospital in Heilongjiang Province，Shuangyashan 155100，China

R68

A

1674-9316（2015）33-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.037

155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院