肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较

孙跃先尹 威于 晶

肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较

孙跃先1尹 威1于 晶2

目的 探讨肱骨近端加压锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折的效果。方法 选择将我院收治的66例肱骨近端骨折患者随机平分为2组。观察组行加压锁定钢板术，对照组行传统钢板术。比较两组临床疗效。结果 观察组Neer评分、优良率及并发症发生率优于对照组（P ＜0.05）。结论 肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折有利于骨折的快速愈合，且并发症少。

肱骨近端骨折；加压锁定钢板；临床疗效

肱骨近端骨折属于临床中较为多见的症状，其中中老年人发病率较高［1］。肱骨近端骨折会使患者肩关节功能受到极大影响。本研究选择66例肱骨近端骨折患者，探讨肱骨近端加压锁定钢板和传统钢板的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年2月～2015年8月收治的66例肱骨近端骨折患者平均分为两组，每组33例。其中观察组中男20例，女13例；年龄25～80岁，平均年龄（52.3±3.8）岁；Neer分型：13例Ⅱ型、15例Ⅲ型、5例Ⅳ型。对照组男21例，女12例；年龄（26～78）岁，平均年龄（52.5±4.0）岁；Neer分型：12例Ⅱ型、16例Ⅲ型、5例Ⅳ型。排除标准：（1）伴有凝血功能异常、严重并发症等患者；（2）伴神经损伤等影响疗效评价者；（3）不同意本次研究者。两组性别、Neer分型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组行加压锁定钢板术 行全麻后取仰卧位，于三角肌和胸大肌间入路，分离三角肌肌肉，显露肱骨近端，牵引患肩并对患部实施初步复位，采用克氏针临时固定，于肱骨大结节顶点下部置入锁定钢板并固定，暴露接骨板远端并使用皮质螺钉固定，同时在其近端钻孔并拧入3枚锁定螺钉。若发现粉碎性骨折等情况，则可经钢板近端缝合孔实施缝合，完成后拔出克氏针，确认复位、固定无误后置入引流管并缝合。术后应注意固定三角巾。

1.2.2对照组行传统钢板术 术前，麻醉、入路方式及体位选择等方面均参考观察组，采用传统三叶草钢板进行固定。术后，两组患者均实施抗感染治疗。并随访半年，比较两组术后Neer功能评分。

1.3评判标准［2］

（1）Neer功能评分：其中包括疼痛（共35分），功能恢复（共30分），解剖复位（共10分），运动限制（共25分）。优：Neer评分≥90分；良：80分≤Neer评分≤89分；可：70分≤Neer评分≤79分；差：Neer评分＜70分者；（2）骨折愈合时间；（3）并发症发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组Neer评分及优良率分析

观察组Neer评分（91.86±2.41分）高于对照组（78.64±2.18分），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组优20例，良10例，可2例，差1例，优良率为90.91%；对照组优15例，良8例，可5例，差5例，优良率为69.70%；观察组优良率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后并发症发生率分析

对照组出现2例螺钉松动、1例钢板断裂、1例股骨头坏死、2例骨折不愈合、1例肩关节活动受限，并发症发生率为21.21%；观察组出现2例肩关节活动受限，并发症发生率为6.06%，观察组并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组骨折愈合时间分析

观察组骨折愈合时间（11.96±1.88）周，显著短于对照组（15.47±2.05）周，差异有显著性意义（P＜0.05）；

3　讨论

肱骨近端骨折主要是通过非手术治疗或手术治疗，非手术治疗多采用石膏或夹板进行固定，进行牵引、肩外展支架固定等［3］。临床中损伤相对小，如无移位或者移位不足1 cm，或畸形成角低于45度的肱骨近端骨折，多通过非手术治疗。进行手术主要是为了更好的复位和固定，利于关节尽早活动，促进肩关节功能的恢复［4］。

传统钢板内固定治疗此病是将螺钉直接固定于骨质中，骨质越多，抓力越大［5］，但此病多发生于中老年人群，骨质较疏松，螺钉在骨质上的抓持力逐渐减弱，故螺钉易发生松动，或者脱离［5］。且术后骨折愈合较差，关节不能尽早活动，不利于关节功能恢复，甚或并发肱骨头坏死等［6］。随着现代医疗水平的提升，肱骨近端锁定钢板治疗法广泛用于此病的治疗［7］。锁定钢板治疗法结合肱骨近端的解剖结构，采用钢板和螺钉做内固定，可加固螺钉，防止内固定松动，运用锁定钢板，可明显减少接骨板和骨面间的压力，有利于骨膜和骨的血液供应，促进骨折的愈合［8］。

进行加压锁定钢板治疗术中有以下几点必须注意：（1）尽量减少关节周围软组织的破坏，注意局部血液供应，因锁定头螺钉不能骨折复位，所以锁定头螺钉置入前，必须将肱骨骨折处碎片进行复位；（2）术中尽量只露出少量骨折端，可参照复位；（3）钢板近端多于大结节最高点以下8 mm处固定。本研究发现，观察组Neer评分、优良率及并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。总之，肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折有利于骨折的快速愈合，且并发症少。

［1］ 戚文元，周荣魁，黄晓东.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效［J］.实用临床医药杂志，2011，15（19）：84-85.

［2］ 钱俊乔，高山，夏建中，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（18）：82-84.

［3］ 廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析［J］.南方医科大学学报，2011，31（12）：2095-2096.

［4］ 徐斌，丘文龙，黄的.加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效研究［J］.海南医学院学报，2012，18（3）：375-377.

［5］ 王福荣，蒋守斌，胡春江.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22 （2）：190-191.

［6］ 芦晓刚，孟国成，龙波，等.普通钢板和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（4）：369-370.

［7］ 彭伟，王亮，马远征.锁定加压钢板和普通钢板治疗老年骨质疏松性肱骨骨折的疗效分析对比［J］.中国骨折疏松杂志，2010，16（10）：741-743.

［8］ 李德欣.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较［J］.中外医疗，2013，32（20）：69-70.

Clinical Comparison of Locking Proximal Humerus Plate and Conventional Plate in Treatment of Proximal Humerus Fractures

SUN Yuexian1YIN Wei1YU Jing21 Mudanjiang Forestry Central Hospital，Mudanjiang 157011，China，2 Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To compare the efficacy of proximal humerus locking plate and conventional plate in treatment of proximal humerus fractures. Methods 66 patients with proximal humeral fracture were divided into two groups. The observation group used locking proximal humerus plate，control group used conventional plate. compared the effect of two groups. Results The Neer score， excellent rate and complication rate of the observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The proximal humerus locking plate can promote the healing of fractures，and less complications.

Proximal humeral fractures，Locking Proximal Humerus Plate，Clinical effect

R683.41

A

1674-9316（2015）33-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.028

1 157011牡丹江林业中心医院

2157000牡丹江医学院红旗医院

于晶 E-mail：cuimingxun04@126.com