RP-IPAA治疗溃疡性结肠炎相关进展

张玉新 杨文奇230032安徽医科大学

RP-IPAA治疗溃疡性结肠炎相关进展

张玉新 杨文奇
230032安徽医科大学

溃疡性结肠炎是一种慢性、难治性疾病，近年发病率呈上升趋势。难治性远端溃疡性结肠炎对多数药物敏感性较低，无法达到很好的治疗效果。适时、正确的手术治疗方式不仅可以治愈溃疡性结肠炎，而且可以明显减少术后并发症。全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术（RP-IPAA）安全，可降低手术并发症发生率，为溃疡性结肠炎患者，尤其是难治性远端溃疡性结肠炎患者提供了一个良好的选择治疗方式。

溃疡性结肠炎；药物；直肠切除-回肠贮袋肛管吻合

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）发病率较高，严重影响患者的生活质量[1-2]。UC患者具有很高的发展为结直肠癌（pouch-analanastomosis，PAA）的风险和高度不典型增生（highgradedysplasia，HGD）[3-4]。多数UC患者对传统药物的反应良好[5]。少数药物治疗无效，会出现药物难治性直肠出血及持续肠道炎症造成直肠狭窄症状，伴随排便紧迫感和尿失禁[6]。经药物治疗后仍有活动性病灶的情况被称为难治性远端溃疡性结肠炎（refractourydistalulcerativecolitis，RDUC）。目前RDUC仍然是一个临床难题[7]。考虑到切除适度的肠段对生活影响和溃疡性结肠炎本身威胁生命的风险性较低，RDUC患者较难接受结直肠广泛切除的大手术。皮质醇激素药物替代治疗证明激素对部分患者有效，但并非所有患者都表现出满意的临床症状缓解或黏膜修复作用[8]。全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术（restorativeproctocolectomy with ilealPouchanalanastomosis，RP-IPAA）完全切除了患病肠段，保持肠道的连续性，减少癌症发生的风险，是安全和有效的外科标准治疗方式。

RP-IPAA

由于可以给消化道重建带来良好的排便功能，RP-IPAA已经成为治疗UC的标准术式[9]。RP-IPAA能够彻底治愈UC，通过贮袋保存粪便，避免了永久性造口的问题，以ECCO溃疡性结肠炎指南中为护理标准[10]。有研究显示，177例接受RP-IPAA的UC患者早期并发症、排便次数、以及贮袋炎的发生率与对照组相比无差异[11]。提示疾病的部位和肠道病变范围不影响RP-IPAA手术的预后。RP-IPAA在传统开放性手术操作中通常分两期完成，一期行全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合及暂时性回肠造口术；根据患者情况，选择合适的时机行Ⅱ期造口还纳术。

RP-IPAA对术后的影响

有研究显示，IPAA术后吻合口瘘和盆腔脓毒症发生率7％～20％[12]。当统计无贮袋和贮袋相关并发症时，发病率13％～62％。Fazio等对行RP-IPAA的患者进行10年随访，发现并发症和无功能贮袋发生率明显降低。回肠贮袋炎是RP-IPAA术后最常见的并发症[13]。对行RP-IPAA术后的UC患者进行的10年随访结果显示，其发病率可高达50％，且多数发生在术后第1年。RP-IPAA手术后对患者生殖功能也有影响。2％～3％UC男性在RP-IPAA术后出现勃起功能障碍和逆行性射精，引起不育症；22％～40％女性由手术引起性交疼痛或性功能障碍，导致生育能力下降[14]。研究表明，腹腔镜下IPAA溃疡性结肠炎女性患者相比于接受传统开放性手术患者，术后到第1次自然怀孕时间减少且自然妊娠的概率增加[15]。

RP-IPAA对生活质量的影响

RP-IPAA可以使UC患者术后获得和正常健康人群相同的长期生活质量。另外，RP-IPAA后的患者手术满意度通常最佳。

小结

尽管RP-IPAA存在术后短期和长期的并发症风险，但是由于其保持肠道的连续性，减少癌症发生风险，没有永久性造口的困扰，患者获得的收益大于风险。RP-IPAA可以提高UC患者的生活质量，手术安全，可降低手术并发症发生率，是UC外科治疗的发展趋势。

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RelatedprogressofRP-IPAAinthetreatmentofulcerativecolitis

ZhangYuxin,YangWenqi
AnhuiMedicalUniversity230032

Ulcerativecolitiswasakindofchronicandrefractorydiseaseandtheincidencewasontheriseinrecentyears. Refractourydistalulcerativecolitishadlowdrugsensitivity,whichcouldnotachievegoodtherapeuticeffect.Timelyandcorrect surgicaltreatmentcouldnotcuretheulcerativecollapseandonlycouldreducethepostoperativecomplicationssignificantly. Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosiswassafety,whichcouldreducetheincidenceofcomplicationsand provideonegoodoptionsoftreatmentforpatientswithulcerativecolitis,particularlyrestorativeproctocolectomywithileal pouchanalanastomosis.

Ulcerativecolitis；Drugs；Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.6