精神分裂症患者自杀死亡4例临床分析

贺国丽473000河南省南阳市第四人民医院

精神分裂症患者自杀死亡4例临床分析

贺国丽
473000河南省南阳市第四人民医院

目的：探讨精神分裂症患者自杀死亡的方式、原因及时间。方法：收治精神分裂症患者1200例，发生自杀4例，对4例患者的临床资料进行总结。结果：自杀方式：自缢2例，服药1例，利器1例。自杀地点：精神病院1例，家2例，公共场所1例。自杀时间：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神症状2例，心理社会因素1例，个人因素1例。结论：精神分裂症患者死亡原因主要有精神症状、心理社会因素、个人因素。

精神分裂症；自杀；原因

精神分裂症（schizophrenia）是精神病中最常见的一组精神病[1]，主要表现为基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境不适应[2]，多发于青壮年[3]，病因复杂，尚未完全阐明[4]。临床常见的有单纯型分裂症、紧张型分裂症、青春型分裂症、偏执型分裂症和末定型分裂症。精神分裂症患者产生自杀念头是临床所面对的重大事件，也是导致治疗失败的主要原因。因此，掌握患者的自杀原因并有效地预防是治疗的关键。为此，我院于2014年1月-2015年3月收治精神分裂症患者1200例，对发生自杀的情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年3月收治精神分裂症患者1200例，其中发生自杀4例（3.3％），均为男性，20～30岁3例，34岁1例，平均年龄28.1岁。文化程度：初中2例，高中1例，大学1例。职业：农民1例，工人1例，公务员1例，自由职业1例。4例患者中有3例性格内向，性格开朗1例。婚姻状况：已婚1例，离婚1例，未婚2例，其中有家族史1例。

方法：对4例患者的临床资料进行总结。自杀前的治疗方法：给予帕利培酮治疗3例，6mg/d开始治疗，必要时递增9～12mg/d，平均剂量（8.3±0.9）mg/d。采用氯氮平治疗1例，首次剂量25mg，2～3次/d，并根据病情酌情增加至常用治疗量200～400mg，最高600 mg/d。8周为1个疗程。

结果

自杀方式：自缢2例，服药1例，利器1例。自杀地点：精神病院1例，家2例，公共场所1例。自杀时间：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神症状2例，心理社会因素1例，个人因素1例。

讨论

精神分裂自杀原因：精神病在患病前，患者通常孤僻，不合群，或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心、敏感害怕、性格怪僻的人；常做白日梦，适应能力差[5]。在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。一般患者的心理更多体现在挫折感方面，因为这种疾病导致他们在工作和生活中遭到了非一般的挫折，包括社会上普遍的歧视心理，他们的自信很难建立起来，这时有可能自暴自弃。外界的压力以及自身的状态就很容易让患者产生自杀的心理。作为患者身边的人，要努力帮助他们走出心灵的困顿。特别是精神分裂症患者，经常会出现自杀倾向，许多病患因护理不当而自杀身亡。精神分裂患者若同时出现严重的抑郁情绪，或缺乏照护，或照护不够，容易出现自杀等意外，没有得到恰当的治疗，精神症状得不到有效控制、伴有慢性躯体疾病，导致身心的疲惫、明显的幻觉妄想等阳性症状：患者能够听到有人命令他去自杀，或觉得周围的人要陷害他而没有出路，只能自杀等。具有良好的教育背景、较高的职业期待者，能够意识到自己精神病的问题和未来可能遭受的歧视与恐惧也是导致自杀的主要原因[6]。

精神分裂患者自杀的预防：精神分裂症的自杀，有时可以预防，如恢复期、药物不良反应，甚至妄想支配之下的，均可以加以预防。而突然出现幻听的，特别是在命令性幻听的影响下突然自杀的，难以预料，事先毫无迹象，难以预防。精神分裂患者自杀的预防措施：对有自杀企图的精神病患者，家属要保证做到在24h内不离人的照顾，包括患者出门、上厕所、去阳台等均要有家人在旁。有时患者会支使守护的人去干这干那，这时如果离开患者时间稍久一些，就有可能使患者完成自杀行为而后悔莫及。所以一定要密切关注精神病患者的一言一行。守护在旁的家属多与患者谈心，询问要自杀的原因及方法，以便进一步加以预防。对欲自杀的患者，除突然自杀之外，要启发、开导患者，认识疾病，用亲情去感化患者，使患者认识到想自杀的念头是病态的表现，应该坚持服药，疾病会好转，使患者抛弃自杀念头。加强安全管理：要针对患者的自杀方法采取相应的预防措施，如把刀、剪、绳、安眠药等藏好，让患者不能拿到。患者在入厕、外出时，特别是途经湖泊、立交桥、火车道、公路等地时，要严加防范。对高层住宅者，要严防其寻找机会跳楼。为了安全，家属应该及早送患者住院治疗。在住院期间，最好能继续陪护患者，与医护人员一起进行安全护理，防止发生意外。只有住院治疗，才能进一步遏制住患者病情的发展，使其尽早康复。

[1]曾克慎,陈树强,傅深省,等.短暂脉冲式矩形波无抽搐电休克治疗精神病的临床实用性观察与评价[J].国际医药卫生导报, 2012,10（5）：15-16.

[2] 胡泽卿,刘协和,曹莉萍.抑郁症的自杀未遂及其危险因素分析[J].中华精神科杂志, 1997,30（2）：70-73.

[3]陈丽萍,陈晓岗。晚发精神分裂症的研究进展[J].国际精神病学杂志,2013,40（2）：92-94.

[4]RemingtonG,SahaA,ChongSA,etal.augmentationstrategiesinclozapine resistant schizophrenia[J].Cnsdrugs,2005,（19）：843.

[5] 王东波,赖根祥,夏朝云.抑郁症自杀行为的相关危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志,2012,28（2）：88-89.

[6]DeHertM,EuskensJ.Psychiatricaspectsofsuicidalbehaviour：Schizophrenia.In：Keith Hawton,KeesVanHeeringen.TheInternationalHandbookofSuicideandattempted suicide.London：John Wiley ＆amp； sons,2010：121-134.

Clinicalanalysisof4patientswithschizophreniawhocommittedsuicide

HeGuoli
TheFourthPeople'sHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toexploretheway,causeandtimeofsuicidedeathinpatientswithschizophrenia.Methods：1200patients withschizophreniawereselected,commitsuicidein4cases,andtheclinicaldataof4patientsweresummarized.Results：Suicide methods：2caseshangedthemselves,1caseofmedication,1caseofweapon.SuicideLocation：1caseatmentalhospital,2casesat home,1caseinpublicplaces.Suicidetime：2∶00～6∶002cases,6∶00～8∶001case,12∶00～14∶001case.Causeofdeath：2casesof mentalsymptoms,1caseofpsychologicalandsocialfactors,1caseofindividualfactors.Conclusion：Themaincausesofdeathin patientswithschizophreniaarementalsymptoms,psychosocialfactors,individualfactors.

Schizophrenia；Suicide；Cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.73