妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠围产结局影响的临床分析

2015-12-24 10:55:00费晓萍215300昆山市第一人民医院友谊医院妇产科
中国社区医师 2015年30期
关键词:胆汁酸淤积胆汁

费晓萍215300昆山市第一人民医院友谊医院妇产科

妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠围产结局影响的临床分析

费晓萍
215300昆山市第一人民医院友谊医院妇产科

目的:讨论妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠围产结局的影响。方法:收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者97例为观察组,收治非肝内胆汁淤积症孕妇90例为对照组,比较两组的妊娠结局。结果:两组孕妇在产后出血率、剖宫产率、直接胆红素平均值、总胆红素平均值、谷草转氨酶平均值、谷丙转氨酶平均值和总胆汁酸平均值方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组在低体重儿发生率、早产率、新生儿窒息率、宫内死胎、羊水污染≥Ⅱ度及胎儿宫内窘迫发生率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:妊娠期肝内胆汁淤积症具有不良的妊娠结局,对母婴都会造成比较大的危害,因此在临床实践中应该重视该疾病的预防和治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠结局;影响

结合已有的临床研究资料来看,妊娠期肝内胆汁淤积症是发生于妊娠中、晚期中一种特有的并发症,对母婴的健康及安全都会造成很大的影响。其中对母体的影响主要集中为:由于胆汁淤积所导致的局部或全身性的皮肤瘙痒、产后大出血、凝血功能障碍、肝功能异常和黄疸等[1];而对于胎儿则有可能直接威胁其生命安全。基于此,我院将以实例研究和对比的方式为切入点,深入探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响,研究取得一定的收获,现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2015年4月收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者97例,作为观察组,年龄23~41岁,平均(26.8±3.2)岁,平均孕周36+5周;另选取同一时期内90例非肝内胆汁淤积症孕妇为研究对照组,孕妇年龄26~42岁,平均(27.1± 2.7)岁,平均孕周38+2周;两组孕妇均排除肝肾功能异常及高血压;两组孕妇在年龄、孕周等一般临床资料上的差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。

诊断标准:妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准是《中华妇产科学》相关条例:①妊娠终止后患者的症状迅速消失,生化检验恢复正常;②确认肝内胆汁淤积症是造成生化异常和皮肤瘙痒的唯一原因;③实验室检查显示肝酶轻到中度的升高或血清总胆汁酸有明显的升高;④妊娠晚期出现了明显的皮肤瘙痒或程度不同的黄疸;符合上述4项条件的,均可确诊为妊娠期肝内胆汁异常。

生化指标的监测:分别抽取静脉血检测血清胆红素(DB)、总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(AST)、门冬氨酸转氨酶(ALT)和总胆汁酸(TBA)的值。DB>10.3 μmol/L,TB>22μmol/L,AST>50U/L,ALT>50U/L、TBA>15μmol/L为异常。

结果

两组孕妇分娩方式及并发症比较:观察组与对照组剖宫产、产后出血、肝功能异常、胆汁酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1和表2。

两组妊娠围生儿结局对比:观察组与对照组宫内死胎、低体重儿、新生儿窒息、羊水污染≥Ⅱ度及胎儿宫内窘迫比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 观察组与对照组孕妇生化指标对比

表2 两组妊娠孕妇产后出血、剖宫产情况对比[例(%)]

表3 两组孕妇围生期结局对比[例(%)]

讨论

结合临床实践来看,妊娠期肝内胆汁淤积症主要是发生于妊娠中晚期的特有并发症,对于该疾病的病因,目前还未完全掌握,一般认为其发病机制是患者肝脏对雌激素及其代谢产物过度敏感和反应异常[2]。由于处于妊娠期的妇女体内的雌激素水平较其他时候会有比较明显的上升,而雌激素在某种程度上会造成钠-钾-环磷酸腺苷酶的活性下降,在这种情况下,就很有可能会造成胆酸代谢出现障碍,并最终影响肝脏对胆盐的摄入和排泄,进而造成肝内胆汁淤积。此外,还有相关研究资料表明,妊娠期肝内胆汁淤积症的发生和种族及地域之间也有着一定的联系,这也表明该疾病的发生和环境因素、遗传因素存在着一定的联系,对于该点,本研究未有涉及,因此不作讨论。

由于妊娠期肝内胆汁淤积孕妇其体内有浓度比较高的胆汁酸水平蓄积,其很容易会出现一些肝功能损坏的临床症状和并发症。其中发生率最高的是皮肤瘙痒症状。此外,在研究中,我们发现如果孕妇的皮肤瘙痒症状涉及的范围面越广、程度越重,则能够表明其体内的胆汁酸水平越高[3],妊娠结局也相对较差;再者,处在妊娠期的妇女受到内源性激素分泌增加的影响,其肝脏本身的负担就会出现一定的加重,而疏水性胆汁酸具有较强的细胞毒性[4],会对线粒体膜和细胞膜造成不同程度的损伤,使得生物膜的通透性增加,进而加重患者的肝脏损伤程度。反过来看,肝脏功能的减退也会影响到胆汁的排泄,最终加重胆汁的淤积,两者呈互为因果的关系,对母婴的预后有着非常明显的影响。

关于妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的影响可以说是该疾病最主要的特征之一。从研究中,我们发现由于该疾病患者体内的胆汁酸沉积于胎盘表面,因此很容易会造成血管痉挛、绒毛间隙狭窄以及胎盘血流灌注不足[5],并最终使得胎盘功能出现不同程度的降低。其次,研究中还发现胆汁酸还能够通过胎盘循环进入胎儿体内,使胎儿对氧的利用受到不同程度的影响,进而导致胎儿出现慢性缺氧的情况,这也是造成胎儿最终出现胎儿窘迫、生长发育受限和宫内发育异常的主要原因。有研究资料显示,当胎儿的缺氧状态加重时,胎儿的肛门括约肌会出现不同程度的松弛[6],这就会对胎粪的排除产生影响,进而对羊水造成不同程度的污染,引发新生儿窒息。

从本次研究的结果来看,妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的生命健康会造成很大的影响。因此,在临床实践中,我们应该加大健康宣教力度并重视产前检查,以便能够尽早地发现妊娠期肝内胆汁淤积并尽早进行治疗,将该疾病对母婴的影响降到最低,改善妊娠结局。

[1] 舒爱娥,谭善梅.血清胆汁酸水平对妊娠肝内胆汁淤积症患者围产结局的影响观察[J].医学临床研究,2012,1(1):1820-1821.

[2] 李玉梅,徐海元.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产结局分析[J].中国卫生产业,2013, 2(5):107-108.

[3] 胡巧珍,杨伟文.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2013,1(1):225-227.

[4]刘翠.妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿不良结局的研究[J].遵义医学院,2014,2(1):112-113.

[5]陈璐.妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局及其预测相关研究[J].浙江大学,2012,3(12):98-100.

[6]贾小燕.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸水平与围产儿结局的关系[J].重庆医科大学,2013,2(12):168-170.

Clinicalreportanalysisofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodforperinataloutcomeofpregnancy

FeiXiaoping
ObstetricsandGynecologyDepartment,theFriendshipHospitaloftheFirstPeople'sHospitalofKunshanCity215300

Objective:Toexploretheinfluenceofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodforperinataloutcomeof pregnancy.Methods:97patientswithintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodwereselectedastheobservation group.90pregnantwomanwithoutintrahepaticcholestasissyndromewereselectedasthecontrolgroup.Wecomparedtwogroups ofpregnancyoutcome.Results:Wecomparedpostpartumhemorrhagerate,therateofcesareansection,directbilirubinaverage value,averagevalueoftheaveragevalueoftotalbilirubin,aspartateaminotransferasemeanvalue,alanineaminotransferasemean valueandtotalbileacidaveragevalueofthetwogroups,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Inthe observationgroup,theincidenceoflowbirthweightinfants,pretermbirthrate,neonatalasphyxia,intrauterinefetaldeath,amniotic fluidpollutionmorethanorequaltotheseconddegree,fetalintrauterinedistressincidenceweresignificantlyhigherthanthoseof thecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Pregnancyoutcomeofintrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiodwasbad.Ithad greatharmtobothmotherandchild.Therefore,inclinicalpractice,weshouldpaymoreattentiontothepreventionandtreatmentof thedisease.

Intrahepaticcholestasissyndromeatgestationperiod;Pregnancyoutcome;Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.30

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