耳鼻喉急性感染及术后疼痛15例临床治疗观察

顾晓莉 张永春265300山东省栖霞市中医医院

耳鼻喉急性感染及术后疼痛15例临床治疗观察

顾晓莉 张永春
265300山东省栖霞市中医医院

目的：探讨耳鼻喉急性感染及术后疼痛的有效治疗措施。方法：收治耳鼻喉急性感染患者15例，根据入院顺序进行分组，单号为观察组8例，双号为对照组7例，对照组采用芬太尼皮贴剂治疗，观察组采用扶他林治疗。结果：观察组术后清醒时、术后4h、8h、24h疼痛程度评分均低于对照组，观察组未发现不良反应，对照组出现1例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：扶他林治疗耳鼻喉急性感染及术后疼痛的效果显著。

耳鼻喉急性感染；术后疼痛；扶他林；芬太尼皮贴剂

耳鼻喉急性感染比较常见，手术治疗是常用的治疗方法，但是，由于手术过程中容易受呼吸、吞咽等动作的影响，增加了疼痛的感觉[1]。为探讨耳鼻喉急性感染及术后疼痛的有效治疗措施，2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年1月收治耳鼻喉急性感染患者15例，根据入院顺序进行分组，单号为观察组8例，双号为对照组7例，其中观察组男3例，女5例，年龄15～74岁，平均45.6岁。急性化脓性扁桃体炎1例，急性非化脓性中耳炎2例，急性咽炎3例，急性化脓性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。对照组男3例，女4例，年龄15～71岁，平均45.2岁。急性化脓性扁桃体炎1例，急性非化脓性中耳炎2例，急性咽炎2例，急性化脓性中耳炎1例，急性外耳道炎1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：对照组采用芬太尼皮贴剂于术前1h贴于患者前臂内侧皮肤。观察组采用扶他林治疗，成人治疗量20～150mg/d，2～3次/d，儿童用量0.3～3.0 mg/（kg·d），2～3次/d。

结果

两组患者术后清醒时、术后4h、术后8h、术后24h的疼痛程度评分比较：观察组术后清醒时疼痛程度评分（5.30± 1.45）分，术后4h（3.97±1.21）分，术后8 h（3.14±1.15）分，术后24h（2.04±0.95）分；对照组术后清醒时疼痛程度评分（7.22±2.10）分，术后4h（6.79±1.95）分，术后8h（6.08±1.91）分，术后24h（3.82± 1.92）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后清醒时、术后4h、术后8h、术后24h的疼痛程度评分比较（±s，分）

两组患者不良反应比较：观察组未发现不良反应，对照组出现1例，表现为恶心、呕吐。不良反应发生率14.3％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较

讨论

扶他林为非激素类抗炎镇痛药，其作用机制为通过抑制前列腺素的合成，起到抗炎、镇痛的作用[2]。其有效药物成分直接经直肠黏膜吸收[3]，不经过胃肠反应及肝脏代谢直接进入体循环，血中药物浓度是口服给药方式的2倍[4]，止痛效果明显、镇痛作用快，且镇痛作用持续时间较长；药物经直肠给药，局部刺激小，且无阿片类镇痛药中枢神经系统的不良反应以及胃肠反应[5]，使用方便，是目前较为理想的术后止痛药物，广泛应用于临床。

预防性给药所需剂量要少于疼痛剧烈时的用药剂量，且极大地缓解了患者的痛苦，镇痛效果好。近年来，术前预防性使用解热镇痛类药物，术后定时给药的给药方式得到了越来越多的学者的认可，正逐渐取代以往的患者疼痛难忍时再给药的给药方式。我院耳鼻喉科采用不同的给药间隔方式进行术后镇痛所得到的不同的治疗效果也对上述观点加以了证实。

本组资料结果显示，观察组术后清醒时疼痛程度评分（5.30±1.45）分，术后4h（3.97±1.21）分，术后8h（3.14±1.15）分，术后24h（2.04±0.95）分；对照组术后清醒时疼痛程度评分（7.22±2.10）分，术后4h（6.79±1.95）分，术后8 h（6.08±1.91）分，术后24h（3.82±1.92）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组未发现不良反应，对照组出现1例，表现为恶心、呕吐，不良反应发生率14.3％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，扶他林治疗耳鼻喉急性感染及术后疼痛的效果显著，值得临床推广。

[1] 陈良,陈银海,张伟.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手术后疼痛的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2008,6（3）：32.

[2]BreauL.Thescienceofpainmeasurement andthefrustrationofclinicalpainassessment：Doesanindividualizednumericalratingscalebridgethegapforchildrenwithintellectualdisabilities[J].Pain,2010,8（11）：301-303.

[3]齐鹤立.老年耳鼻喉手术患者术后急性感染现况及手术后疼痛的疗效[J].中国老年学杂志,2012,（19）：4322-4323.

[4] 陈良,陈银海,张伟.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手术后疼痛的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2011,（3）：32.

[5]VoraN,EunsonPD,TallurKK,etal. P250Centralnervoussystem（CNS）complicationsofearnosethroat（ENT）infections-case series[J].European Journal,2009,2（21）：69-70.

表2 两组患儿并发症发生和复发情况比较[例（％）]

本次研究中，常规治疗组给予常规肌注地西泮；滴鼻治疗组先用山莨菪碱滴鼻，再用地西泮滴鼻。其中，地西泮是常见治疗小儿高热惊厥的药物，属于BDZ类抗焦虑药，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。近年来有研究表明，地西泮和小剂量的山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥效果显著[4]，在我们的研究中，所有患儿一次性滴完药液，没有出现鼻黏膜损害或呼吸抑制现象，地西泮通过鼻黏膜可以快速进入血循环到达脑组织，从而起到抗惊厥作用。另外，由于山莨菪碱滴鼻能够明显减少患儿脑组织中谷氨酸和丙二醛含量，减轻脑组织损伤[5]。同时，其能够有效促进鼻黏膜血管的扩张，有助于地西泮更快被吸收，从而达到降低用药剂量的作用，因此我们先用山莨菪碱滴鼻后，再用地西泮。经过治疗，显示滴鼻治疗组发热持续时间、意识恢复时间明显比常规治疗组短，且患儿并发症发生率和复发率均明显低于常规治疗组。

综上所述，地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥的效果非常显著，跟常规肌注地西泮相比，其能够有效促进患者临床意识的恢复和退热，且安全性高，远期疗效好，值得推广。

参考文献

[1]贾燕倩.地西泮佐小剂量山莨菪碱滴鼻治疗72例小儿高热惊厥的效果观察[J].海峡药学,2013,25（4）：190-191.

[2]朱爱清.地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥临床观察[J].健康必读（中旬刊）, 2012,11（6）：287.

[3]陈秋通,胡玉莹,林金华,等.地西泮佐山莨菪碱滴鼻治疗小儿高热惊厥[J].广东医学, 2001,22（10）：966-967.

[4] 李华蓉,李长金.复方小儿退热栓治疗小儿高热惊厥56例疗效及安全性观察[J].中国药业,2014,19（23）：109-110.

[5]丁婷,王倩,苏小慰,等.止痉散贴敷治疗小儿高热惊厥临床观察[J].中国中医急症, 2014,23（9）：1754-1755.

结果

根据统计结果，CT组的确诊率96.67％，MRI组的确诊率86.67％，比较结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

高压注射器的使用效果：本次研究中使用了高压注射器注射造影剂行16层螺旋CT增强扫描的60例患者，顺利注药50例（83.33％）；发生造影剂外渗4例（6.67％）；因为血管过细而导致血管穿刺失败，改经锁骨下静脉穿刺成功5例（8.33％）；因高压注射器操作失误而发生高压注射器死机，被迫重新安装再注射1 例（1.67％）。

讨论

目前，临床中比较常用的诊断技术有两种，一种是CT检查，另一种是MRI检查[4]。这两种技术均各有缺点和优势，一般情况下诊断医师根据患者的具体病情来选择诊断方式。在本次研究中，对比使用了16层螺旋CT增强扫描和MRI检测两种方法，而研究结果表明，16层螺旋CT增强扫描具有更好的诊断效果。从实际应用效果来看，MRI除了空间分辨率不及CT之外，它在其他方面具有更多的优势，比如MRI可做矢状、横断、冠状和任意切面的成像，而CT只能做人体横断面的扫描成像。然而在本次研究中却出现了相反的结果。推论其原因，CT组患者应用了高压注射器注射造影剂进行增强扫描是一个重要的因素[5]。

Clinicalobservationof15caseswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroat

GuXiaoli,ZhangYongchun
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofQixiaCity,ShandongProvince265300

Objective：Toexploretheeffectivetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnoseand throat.Methods：15patientswithacuteinfectionofearnosethroatwereselected.Allpatientsweregroupedaccordingtotheorderof admission,asinglenumberfortheobservationgroupof8cases,doubleasthecontrolgroupin7cases.Thecontrolgroupused Fentainipipatchtreatment,andtheobservationgroupweregivenVoltarentherapy.Results：Whenpatientsawakeand4h,8h,24h aftertheoperation,thepainscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup.Noadversereactionswere foundintheobservationgroup,and1casereactinthecontrolgroup,thetwogroupshadstatisticalsignificance（P＜0.05）. Conclusion：Theeffectofvoltareninthetreatmentofpatientswithacuteinfectionandpostoperativepainofearnosethroatis significant.

Acuteinfectionofearnosethroat；Postoperativepain；Votalin；Fentainipipatch

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.44