对剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果观察

田利136100吉林省公主岭市中心医院

对剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果观察

田利
136100吉林省公主岭市中心医院

目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果。方法：收治子宫瘢痕妊娠患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，观察组给予子宫动脉栓塞术治疗，对照组采用肌注甲氨蝶呤治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的疗效明显优于对照组，并且观察组在人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）下降至正常的时间、住院时间以及阴道出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠有微创、恢复快、止血迅速和并发症少的特点，临床疗效好。

子宫动脉栓塞术；剖宫产瘢痕妊娠；临床效果

剖宫产瘢痕妊娠是指滋养层的细胞和受精卵种植在子宫切口的瘢痕位置，这也属于异位妊娠的一种。据统计，其在异位妊娠中占6.1％左右，也是剖宫产的一种远期的并发症[1]。其治疗的关键在于及时诊断和及时处理。本文通过观察探析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果，为治疗剖宫产瘢痕妊娠提供必要的依据，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2015年2月收治子宫瘢痕妊娠患者48例，年龄22～39岁，平均（27.5±0.8）岁，孕期≤49d，且均有剖宫产史，属于瘢痕子宫。主要的临床表现为阴道不规则出血和停经，入院后各项检查以及查体均提示为子宫瘢痕妊娠。另外，所有患者均排除发热、服用避孕药、带器妊娠、孕期阴道出血或者生殖器畸形等终止妊娠的禁忌证。将48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例，两组孕妇在年龄、孕期以及孕次等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，在透视下采用直径1～2mm的吸收性明胶海绵颗粒将其栓塞，直到子宫动脉最终出现残干样的改变，并且在术后采用常规的压迫15min和加压包扎穿刺点。该侧下肢制动6h，并嘱咐患者术后24h下床活动。栓塞24～48h内行B超监测下胚胎钳刮术，如果手术中出血量在80～1500mL，以碘仿纱条通过填塞压迫的方式进行止血[2]，并且保证持续时间24～48h，但是如果出血量在1500 mL以上，就需要实行子宫切除术，并在手术后的2周随访1次，持续0.5年。复查患者的人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）水平、超声以及妇科检查。对照组采用肌注甲氨蝶呤，剂量根据患者的体重，采用1mg/kg的比例，实时监测患者的血β-HCG水平的变化情况，如果在1周以后血β-HCG水平下降幅度＜50％，就需要追加1次，但是要确保总剂量＜200mg，治疗结束也需要定期检查患者的血β-HCG水平、超声以及妇科检查。一旦有子宫的出血量减少或者是出现局部无出血的情况，需要实行清宫术[3]。

结果

通过治疗，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

另外，在β-HCG水平下降至正常时间、住院时间以及阴道出血量方面比较上，观察组也要明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

对子宫瘢痕妊娠，如果处理得不够及时，极有可能导致孕妇随着胚胎的进一步发育产生子宫切口的破裂，严重的甚至威胁到患者的生命健康。子宫动脉栓塞的治疗是通过对髂内的动脉和其侧支循环进行插管之后，准确地分析血供情况，再进行栓塞，以阻断胚胎的血供，并且不影响主干的供血情况，这种方案可以有效地减少盆腔出现坏死等并发症的出现，并可以不影响妊娠，若效果不明显，还可以有效地延伸药物的作用[4]，这种方式可以有效地避免切除子宫以及最大限度地保留预防止血的作用，而且加快药物进入胚胎，主旨是使胚胎组织缺血。

表1 两组患者疗效比较[例（％）]

表2 两组患者β-HCG水平下降至正常时间、住院时间和阴道出血量比较±s）

综上所述，子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠有着明显的疗效，其临床效果要明显优于采用肌注甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠，并有着微创、恢复快并且止血迅速和并发症少的特点，临床疗效好，值得大力推广。

[1]梁春燕,黄艳萍,刘志玲,等.子宫动脉栓塞术联合局部化疗对剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效研究[J].中国计划生育和妇产科, 2015,10（5）：55-58.

[2]祖丽娜.阴式手术治疗早期剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察[J].临床合理用药杂志, 2015,7（14）：128-129.

[3]冯颖,李坚,陈素文,等.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J].中国工程科学,2014,9（5）：4-10.

[4] 张建平,廖湘玲,杨春玲.子宫动脉栓塞加药物灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].中国当代医药,2013,13（27）：50-51.

Objective：Toexploretheclinicaleffectofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscar uterus.Methods：48pregnancypatientswithscaruteruswereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupand thecontrolgroupwith24casesineach.Theobservationgroupwastreatedwithuterinearteryembolization.Thecontrolgroupwas treatedwithintramuscularinjectionofmethotrexate.Wecomparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：Theefficacyofthe observationgroupwasobviouslybetterthanthatinthecontrolgroup,andintheobservationgroup,humanchorionicpromote gonadalhormonebetasubunit（β-HCG）decreasedtonormaltime,hospitalizationtimeandtheamountofvaginalbleedingwere significantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Uterinearterialembolizationinthetreatmentofcesarean scarpregnancyhadmanyadvantages,suchassmalltrauma,rapidrecovery,rapidhemostasisandlesscomplications,theclinical efficacywasgood.

Uterinearterialembolization；Cesareanscarpregnancy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.36

Clinicaleffectobservationofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscaruterus

TianLi

GongzhulingCityCentralHospital,JilinProvince136100