低分子肝素治疗老年慢性肺心病急性加重期疗效的对照研究

季开春224711江苏省建湖县芦沟中心卫生院内科

低分子肝素治疗老年慢性肺心病急性加重期疗效的对照研究

季开春
224711江苏省建湖县芦沟中心卫生院内科

目的：探讨低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治疗效果。方法：收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，随机分为对照组和研究组各32例，对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用低分子肝素，比较两组的治疗效果。结果：研究组PaO2、PaCO2和心功能改善情况优于对照组，总有效率93.75％，明显高于对照组的84.37％（P＜0.05）。结论：低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治疗效果显著。

老年慢性肺心病；急性加重期；低分子肝素；疗效

慢性肺心病临床分为缓解期和急性加重期。急性加重期患者表现为心力衰竭，呼吸衰竭。老年人是慢性肺心病的主要患病人群。该病对患者自身健康及生活质量有较大影响，心衰者体力活动受限明显，无法从事日常体力活动，生活自理困难，是老年患者的主要死亡病因，故必须加强早期诊断、早期干预性治疗，积极探讨实用的治疗方法，有效控制症状，阻断病情进一步发展。2013 年10月-2015年3月收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，总结性分析低分子肝素治疗老年慢性肺心病急性加重期的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2015年3月江苏省建湖县芦沟中心卫生院内科收治患者64例。按就诊顺序号方法简单随机分两组。对照组32例，男14例，女18例，年龄61～82岁，平均（67.24±2.31）岁，病程（9.61±2.34）年，病程3～15年。研究组32例，男15例，女17例，年龄60～83岁，平均（67.35±2.33）岁，病程（9.73±2.35）年，病程3～16年。两组均剔除了排除病例。对照组与研究组的性别、年龄、心功能、病程等基线数据统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组人口学资料及临床特征具有均衡性。

纳入标准：①年龄60～85岁。②符合肺心病的诊断标准。③符合NYHA心功能分级的Ⅱ～Ⅳ级的患者。④知情同意，均签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病或严重的合并症可能影响结果的判断。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重肝、肾损害，影响药物代谢。⑤特征人群（对该药过敏、精神病、出血倾向、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

退出标准：①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全，无法判定疗效、安全性。③严重不良反应导致疗程不足或有并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效的药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

诊断标准：①患者有引起慢性肺心病的基础性疾病病史。②出现肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全的症状、体征：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等，颈静脉怒张、心率增快、P2＞A2、剑突下心搏动增强、肝大有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。③心电图、X线、超声波等辅助检查有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。④其心力衰竭按NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者入选。

治疗方法：两组均连续治疗，10d 为1个疗程。①对照组：嘱患者卧床休息，给予化痰祛痰、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正水电解质紊乱、解痉平喘、抗感染、利尿、强心、硝酸甘油或硝酸异山梨酯扩血管等综合治疗，共10d。②研究组：在对照组基础上加用低分子肝素。方法：取4000IU低分子肝素，选择患者腹壁处皮下注射，12h/次，治疗共10d，1个疗程。

观测指标：临床症状、体征是否好转或者消失，心功能是否好转，研究组呼吸功能指标PaO2、PaCO2是否优于对照组。

疗效判定标准：1个疗程后判定疗效，参照诊断标准判定。①无效：经过相应治疗，患者气促、心悸、腹胀等症状较治疗之前无缓解，肝大和有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体征无好转，心功能较治疗之前无改善；②好转：经过相应治疗，患者气促、心悸、腹胀等症状较治疗之前有所缓解，体征好转，心功能较治疗之前恢复1级；③有效：经过相应治疗，患者气促、心悸、腹胀等症状较治疗之前明显缓解，体征明显好转或者消失，心功能较治疗之前恢复2级。总有效率=（好转数+有效数）/总例数×100％；同时测定对照组与研究组治疗前后PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）以评估两组肺功能。以上两组数据分别对比分析。

结果

退出/脱落病例：观察期间无退出和脱落病例。

临床疗效：治疗1个疗程（10d）后，研究组的临床症状改善和PaO2、PaCO2变化，均优于对照组（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组患者治疗后症状改善结果比较（例）

表2 两组患者治疗后PaO2、PaCO2变化比较±s，mmHg）

讨论

老年肺心病有长期、慢性、经过性的特点，病情发展可引起心肺功能衰竭、器官损害等征象。本病病因较多，大致分为肺血管病变、慢阻肺、呼吸运动疾病、致纤维化肺部疾病四类，其中肺血管病变包括原发性肺动脉高压、肺栓塞等；慢阻肺为主要病因，约80％病例由慢阻肺引起[1]；呼吸运动疾病包括睡眠呼吸障碍、胸廓严重畸形、肥胖伴肺通气不足、胸廓成形术及胸膜肥厚等；致纤维化肺部疾病包括肺放射治疗、肺结核、肺部慢性感染等。急性呼吸道感染是引起肺心病患者呼吸衰竭的主要诱因，患者心慌、腹胀、胸闷、乏力、气短、头痛，动脉血氧饱和度＜90％时患者明显发绀，且严重缺氧者表现为昏迷、躁动不安、抽搐[2]；高碳酸血症者瞳孔缩小、皮肤多汗、眼球突出、头痛、浅表静脉扩张、嗜睡等；心力衰竭者气短、下肢水肿、心慌、肝大、颈静脉怒张，以右心衰竭为主，少数出现左心衰竭，并伴有心律失常。传统治疗包括解痉平喘、吸氧、强心利尿等，效果一般。有分析表明，本病患者通气功能有一定障碍，机体CO2潴留、缺氧，低氧血症使肺血管痉挛加重，引起血小板聚集，加重右心脏负荷，导致右心衰竭，此时血流较慢，容易产生微血栓。因此，急性发作期患者多处于血液高凝状态，治疗时应以改善循环、降低血液黏稠度、降低肺动脉高压为主[3]。低分子肝素为新型抗凝药，抗凝作用强而持久，较普通肝素效果确切。低分子肝素选择性抗凝血性比值1.5～4.0，分子量平均4～6kD，普通肝素比值约1，本品抗凝血因子Xa活性较强，生物利用度高，出血作用与抗血栓作用相互分离，在保持抗血栓作用的同时避免出血[4]。药理分析显示，本品对低氧血症有极大改善作用，可抑制血小板凝集，降低血液的黏度，对支气管痉挛有一定缓解作用，从而达到通畅呼吸道，改善肺循环，控制呼吸和心力衰竭，缓解肺心病急性发作期症状的目的。且对血小板功能无较大影响，不易引起出血。

本研究中，研究组治疗时应用低分子肝素，与常规治疗（对照组）相比，PaO2、PaCO2改善情况较好，其中PaO2由（57.1±8.8）mmHg提高为（83.4±9.3）mmHg，PaCO2由（73.2±9.8）mmHg下降为（54.5±9.1）mmHg；心功能改善情况亦较好，由治疗前Ⅱ级1例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例改善至治疗后Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例（无效），说明低分子肝素对改善血气指标及心功能有显著作用。研究组治疗有效率明显较高，93.75％，而对照组仅84.37％，说明低分子肝素疗效确切。

综上认为，低分子肝素在临床治疗老年慢性肺心病急性加重期治疗效果较好，疗效显著，在该病的临床治疗中应予积极使用。

[1]杨菊月.低分子肝素钙在慢性肺心病急性加重期治疗中的临床效果分析[J].中国实用医药,2013,15（7）：12-13.

[2]陈勇昕.低分子肝素合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期30例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,8（2）：57-59.

[3]郝建军.低分子肝素钠雾化吸入在肺心病急性加重期应用效果观察[J].内科,2014,9（5）：550-551.

[4] 滕鸿,李岱,王卫彪.低分子肝素联用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中华全科医学,2015,13（2）：210-212.

Comparativestudyontheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation

JiKaichun
DepartmentofInternalMedicine,LugouCenterHealthHospitalofJianhuCounty,JiangsuProvince224711

Objective：Toexploretheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation.Methods：64elderlypatientswithchronicpulmonaryheartdiseaseatacute exacerbationwereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroupwith32casesineach.The controlgroupweregivenconventionaltreatment,andthestudygroupweregivenlowmolecularweightheparinonthebasisof routinetreatment,thenwecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Inthestudygroup,theimprovementofPaO2,PaCO2and heartfunctionwassuperiortothecontrolgroup,andthetotaleffectiverateof93.75％wassignificantlyhigherthan84.37％ofthe controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbationwassignificant.

Agedchronicpulmonaryheartdisease；Acuteexacerbation；Lowmolecularweightheparin；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.14