不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析

不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析

左健

【摘要】目的 研究重型颅脑外伤患者运用不同手术方式治疗的临床效果。方法 我院选择2013年5月～2015年5月诊治的116例重型颅脑外伤患者，根据治疗方法不同将其分为两组，组1有58例患者实施标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗，组2有58例患者运用改良标准大骨瓣开颅手术进行治疗，比较两组患者的预后情况及术后并发症出现情况。结果 通过对两组患者进行比较，组2患者的远期生存率为82.76%，组1为62.07%，两组患者差异有统计学意义（P < 0.05）；组2患者在术后再出血、颅内感染、切口疝发生情况以及癫痫发生率比组1低，两组患者差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 重型颅脑外伤患者运用改良标准大骨瓣开颅术治疗能够有效提升患者远期生存率，能够有效降低患者的死亡率，同时避免术后出现并发症。

【关键词】重型颅脑外伤；标准外伤大骨瓣开颅手术；改良标准大骨瓣开颅手术；临床疗效

作者单位：100023 北京朝阳急诊抢救中心脑系科

颅脑损伤是指头颅受到暴力的作用而出现的损伤，主要见于工伤、意外交通事故或者火器操作［1］。重型颅脑损伤患者临床表现为：伤后昏迷超过12 h，意识障碍逐渐加重或者再次出现昏迷症状；呼吸、体温、脉搏、血压存在变化；存在神经系统阳性体征；同时伴随广泛脑挫裂伤、颅骨骨折以及脑干损伤或者颅内血肿。我院选择2013年5月～2015年5月诊治的116例重型颅脑外伤患者，对不同治疗方法得到的临床效果进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

我院选择2013年5月～2015年5月诊治的116例重型颅脑外伤患者，根据治疗方法不同将其均分为两组。组1的58例患者中，46例为男性，12例为女性；年龄19～61岁，平均为（37.1±5.2）岁；组2的58例患者中，48例为男性，10例为女性；年龄21～59岁，平均为（37.2±5.1）岁；比较两组患者的性别、年龄等基本信息，未见差异，可以进行比较（P ＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1组1治疗方法运用标准外伤大骨瓣开颅手术：取额颞马蹄形切口或者颞顶切口，将骨瓣取出12×15 cm，同时将硬膜腔扩大进行减张缝合。

1.2.2组2治疗方法（1）手术切口：在颧弓上耳屏前做一个1 cm的开口，在耳廓上方向后方延伸到顶骨旁线后者正中线约2 ～3 cm，之后沿着正中线向前到额部发髻下；（2）骨瓣：运用游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开2～3 cm矢状窦，咬除蝶骨嵴，将整个鳞部和颞骨咬除，将硬膜外血肿清除；（3）切开硬脑膜：将硬脑膜呈马蹄形切开，将硬脑膜瓣翻向顶枕部；（4）将脑内血肿、硬膜下血肿清除，同时清除挫伤坏死的脑组织；（5）关颅：运用颞深筋膜减张修补缝合硬脑膜。

1.3判定标准［2］

根据Bond和Jennetl提出的五级分法对预后进行评价：I级：死亡；II级：呈植物人生存，患者长期处于昏迷状态，去皮或者大脑强直状态；III级：重度残疾，需要他人照顾生活起居；IV级：中残，生活能够自理；V级：良好，恢复正常生活，虽然存在轻度缺陷。

1.4统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，计量资料用均（数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过对两组患者进行比较，组2患者的远期生存率为82.76%，组1为62.07%，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；组2患者在术后再出血、颅内感染、切口疝发生情况以及癫痫发生率比组1低，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

重型颅脑损伤的患者病情复杂多变，昏迷时间较长，容易引起并发症，治疗难度相对较高，具有较高的死亡率。过去重型颅脑外伤患者主要运用标准大骨瓣开颅术作为治疗方法，然而通过一段时间的观察发现，标准外伤大骨瓣开颅术虽然具有一定的效果，但是这种手术方式给患者带来很大损伤，手术所需时间较长，而且术后容易出现各种并发症［3］。因而选择了改良标准大骨瓣开颅术这一改良术式，与前面的手术方法比较，这种术式的优势为：（1）充分暴露；能将蝶骨嵴、额骨颧突、顶叶、额叶、中颅窝、前颅窝等充分暴露出来。（2）骨窗面积适中；改良后的术式开骨窗面积不但确保了减压效果，同时还能有效降低手术时间以及对患者造成的创伤。（3）并发症较少；改良后的术式将无需的脑组织保护起来，术后脑脊液引流通畅，确保了手术治疗效果，而且降低并发症发生率。

本文通过对两组患者进行比较，组2患者的远期生存率为82.76%，组1为62.07%，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；组2患者在术后再出血、颅内感染、切口疝发生情况以及癫痫发生率比组1低，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明改良标准大骨瓣开颅术能够更好的提升患者远期生存率，同时能够有效降低并发症发生率。

综上所述，重型颅脑外伤患者运用改良标准大骨瓣开颅术治疗能够有效提升患者远期生存率，能够有效降低患者的死亡率，同时避免术后出现并发症。

参考文献

［1］马俊杰，马康，崔中华. 改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析［J］. 中国医药科学，2013，3（13）：189-190.

［2］马骏峰. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察［J］. 中外医疗，2012（28）：748-749.

［3］毛桂康. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析［J］. 海南医学院学报，2012，18（7）：929-931.

Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Different Surgical Treatment for Severe Craniocerebral Trauma

ZUO JianDepartment of Brain，Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center，Beijing 100023，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of treating patients with severe traumatic brain injury patients with different surgical methods. Methods In our hospital in May 2013 and May 2015，116 cases of severe craniocerebral trauma patients，according to the different treatment methods will be divided into two groups. Group 1 58 patients implementation of standard large trauma craniotomy treatment，two groups of 58 cases of patients with the use of modified standard large bone flap craniotomy treatment，compared two groups of patients and prognosis of postoperative complications arise. Results Through carries on the comparison of two groups of patients，group 2 patients with a long-term survival rate was 82.76%，group 1 was 62.07%，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05），group 2 patients in the postoperative rebleeding，intracranial infection，incisional hernia occurs and epilepsy occur rate significantly lower than 1 group，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury using modified standard large bone flap craniotomy in treatment can effectively improve the patients survival rate，can effectively reduce the patient mortality，and avoid the postoperative complications.

【Key words】Severe head injury，Standard large trauma craniotomy，Modified standard large bone flap craniotomy，Clinical curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.054

【中图分类号】R651

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0070-02