腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会

【摘要】目的　探讨腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合体会。方法　回顾中心医院2013年1月～2014年1月的12例腹腔镜下直肠癌根治术护理配合。结果 腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小，恢复快，手术疤痕小，住院时间短等优点，12例患者均顺利完成手术，疗效满意。结论　精心的术前准备和细致的护理配合是保证手术顺利完成的关键和保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.170

作者单位：1 114000 辽宁省鞍山市中心医院手术室

Operation Nursing Cooperation and Experience of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Carcinoma

ZHANG Na　Operating Room，Central Hospital in An Shan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective　To explore the nursing coordination and expericence of laparosopic treatment in rectal carcinoma. Methods Retrospect nursing cooperation of 12 cases of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from 2013 January to 2014 January. Results Laparoscopic radical operation of rectal cancer has the advantages of less trauma, quicker recovery and shorter hospitalization time. 12 cases of patients have a smoothly operation. Conclusion　Careful preoperative preperation and nursing is the key to ensure the successful completion of the operation.

【Key words】Laparoscope，Radical operation of rectal carcinoma，Nursing cooperation

随着进年来腔镜技术已有了跨时代的飞跃，腹腔镜直肠癌根治手术具有创伤小、并发症少，出血少，肠功能恢复快，住院时间短等优点以逐渐被患者认知而且能达到和开腹同样的治疗效果 ［1］，鞍山市中心医院自2013年1月～2014年1月共施行腹腔镜下直肠癌根治术12例，收到非常满意的效果，现将手术的配合要点和护理体会介绍如下。

1　临床资料

本次调查的12个病例，男患8例，女患4例，年龄在45～78岁，。手术平均时间是180 min，平均出血量是390 ml，术前均由电子肠镜定位和病理检查定性，肿瘤距肛缘大于5 cm的9例，3例距肛门小于5 cm。经各项影像学检查定位均无转移。无手术禁忌证。术前完善各项检查，了解心肺重要器官的功能，做好肠道准备及心理护理。

2　术前准备

病人准备：手术前1 d手术室护士到病房了解病人的一般情况和生命体征，收集患者相关资料，详细询问患者的身体状态，疾病史，家族史，过敏史，用药史以及灌肠的情况，并做好脐部皮肤的护理，为之制定一个详细的护理计划。通过巡回护士术前一日到病房访视患者，介绍该手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术 ［2］。器械及仪器的准备：常规准备开腹器械，腹腔镜手术器械、仪器，还需要特殊准备Dixon手术一次性镜下吻合器，一次性镜下切割闭合械，另备，摄像系统、自动气腹机、冷光源、高频电刀、超声刀、截石位架、肩托、医用二氧化碳等。均灭菌合格，性能完好，备用状态。房间准备：选一个较大的手术间，手术前半小时开启层流设备，调好室内的温，湿度。

3　巡回护士配合

患者入室后再与患者，医生，麻醉师进行四方核对无误后首先在左上肢建立一条较粗的静脉通路，协助麻醉师进行全麻气管插管。选择合适型号的尿管进行插管。患者摆放头低脚高截石位，腿架高度不超过30 cm，在腘窝处垫棉枕，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液的回流，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100°～110°，以便术中充分暴露手术野，避免负损伤。电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处，患者皮肤避免接触金属。准确调好各种仪器的数值。

4　洗手护士配合

洗手护士应提前30 min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械，纱布及敷布等术中用物。将各种导线及管道有序的固定在无菌单上。建立气腹洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1 cm小口，进气腹针，确定在腹腔接CO 2管进气。达到一定压力后，递10 mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，穿刺气腹成功后接通气腹机，维持腹内压力12 mm Hg～15 mm Hg，流量为1 L/min～5　L/min ［3］，插入镜头。在腹腔镜直视下，递尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5 mm套管。腹腔镜下常规探查腹腔后，递一10 cm束带在肿瘤上方，提起作牵引。递超声刀游离腹膜，直肠，肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5 cm处切断直肠。此时递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递11号尖刀根据肿瘤的大小将穿刺孔扩大到3～5 cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋取出，在体外进行吻合。在标本取出时，防止切口种植。保护辅助切口，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止肿瘤细胞扩散。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，完成结肠直肠的端端吻合。清点手术器械、物品数目，在拔出最后一个穿刺器时将腹腔内二氧化碳气体放尽，拔除穿刺套管，关闭小切口。

5　护理体会

腹腔镜下直肠癌根治术是我院较新开展的微创手术，这就增加了护理配合的难度，同时也提高对手术室护士的要求。所以充分的术前准备和娴熟的术中配合，高水平的围手术期护理是提高手术安全性，降低死亡率的重要保证。因此我们护理人员要不断的学习充实自己，具备扎实的专业知识和操作技能，熟悉手术过程，做好充分的准备，确保手术的顺利进行。