30例手术治疗肛瘘的临床分析

【摘要】目的　探讨肛瘘手术治疗方法疗效。方法　对2012年3月～2014年3月收治的肛瘘患者30例手术方法资料进行分析。结果 肛瘘患者手术治疗均手术成功痊愈出院，住院时间14～40 d，平均26 d，无复发及肛门功能障碍。结论 手术是唯一能治愈的手段，手术时应对瘘管的所有分支均要予以切开或切除，根治肛瘘。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.098

作者单位：155600 黑龙江省宝清县人民医院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Anal Fistula Surgery

YAN Peigang　People’s Hospital in Bao Qing，Shuangyashan 155600，China

【Abstract】

Objective　the surgical treatment effect on anal fistula is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 30 patients with anal fistula who are treated in hospital from March 2012 to March 2014. Results All patients with anal fistula are cured and discharged from hospital after surgical treatment;the hospitalization time is from 14 to 40 days and it is 26 days on average;there is no relapse and anal dysfunction. Conclusion　Surgical treatment is the only way to cure anal fistula;it is required to cut or excise all fistula branches to cure it.

【Key words】Anal fistula，Suture，Anal fistula incision and seton surgery

肛瘘即直肠下部和肛管与肛周皮肤的炎性通道，是我国常见的直肠肛管病之一，其发病率约占直肠肛管疾病的30%，以青年男性多见。肛瘘一旦形成，只有通过手术治疗才能使其愈合，单纯依赖非手术治疗有可能导致脓肿的反复发作，使单纯性肛瘘最终演变成复杂性肛瘘 ［1］。对2012年3月～2014年3月收治的肛瘘患者30例手术治疗效果满意现分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的肛瘘患者30例，其中男23例，女7例。年龄19 ～63岁，平均41岁。病程6个月～6年，平均3年。低位单纯性肛瘘21例，低位复杂性肛瘘6例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘1例。

1.2　方法

1.2.1　瘘管切开术　适用于低位单纯性瘘，直肠环以下的浅肛瘘和低位分支形瘘。局麻下瘘管全程插入探针，循探针将瘘管全部切开，搔扒去除瘘管内肉芽组织，使创面呈V形敞开。若瘘管括约肌以上而必须切开时，只能垂直切断一处，不能斜行切断，以减少损伤括约肌。

1.2.2　瘘管切除术　适用于位置较深且已纤维化的低位单纯性肛瘘，以及结核性肛瘘。方法是手术一次性全部切除瘘管至健康组织，创口行I期愈合；若估计Ⅲ期愈合不易愈合，可将创口敞开，填入凡士林纱布，保持引流通畅，定时换药，直到愈合为止。

1.2.3　挂线疗法　适用于高位单纯性肛瘘、肛瘘外口距肛门5 cm以内者，以及复杂性肛瘘的配合治疗。挂线疗法的实质是一种肛瘘的缓慢切开术，被结扎线结扎的瘘管组织因缺血坏死而逐渐裂开，结扎处的括约肌先与周围组织产生粘连而断裂时不致收缩失禁，同时结扎线也可起到引流作用。其方法是在局麻下先用探针（也可用剪短了的硬膜导管代替）从外口插入，循瘘管走向经内口穿出，经内口探针尖上引出一橡皮筋或粗丝钱，向外口方向抽出，将内外口之间的皮肤切开并将橡皮筋拉紧，嵌入皮肤切口内，3～5 d可紧线1次，术后10 d左右挂线因瘘管裂开而脱落，创面经换药而逐渐愈合 ［2］。

1.3　疗效判定标准

痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经治疗后肛瘘未愈。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计分析。

2　结果

肛瘘患者手术治疗均手术成功痊愈出院，住院时间14～40 d，平均26 d，无复发及肛门功能障碍。

3　讨论

肛瘘绝大多数是由直肠肛管脓肿自行破溃或切开排脓后缩小成狭窄的通道而来；少数可由直肠肛管外伤继发感染、会阴部手术损伤直肠、内痔注射疗法后继发感染等引起。外口常位于肛门周围皮肤上，由于外口皮肤生长较快，常可假性愈合，致脓肿反复发作及再次溃破切开。瘘管由致密纤维组织反应所包绕，内有炎性肉芽组织，最后管腔内上皮化。瘘口流脓性液是最常见的症状，可表现为持续性或间断性流脓性液，伴肛门局部疼痛及瘙痒。瘘管外口可暂时闭合及自行破溃流脓，可再次出现肛周脓肿表现，如此反复交替，有时形成复杂性瘘。由于分泌物反复长期刺激，肛周可出现皮肤癌痒及湿疹。

肛瘘手术需要预防的最重要的并发症为术后复发和大便失禁。前者预防的关键是一定要对内口进行处理，否则即使瘘管和外口得到处理，由于内口的存在术后仍然容易发生局部的感染，再次形成肛瘘。另外，无论是开放式瘘管切除术或挂线术后，避免创面皮肤的桥形愈合也是预防肛瘘复发的关键。对于大便失禁预防的关键是避免对过多括约肌的损伤以及避免术后局部感染。

对于低位肛周脓肿可在脓肿切开引流的同时对肛瘘进行处理。但对位于肛管直肠环以上的高位肛瘘，一般主张先对脓肿进行引流，待肛瘘形成，瘘管周围组织的炎症和水肿消退后再进行手术。这样做一方面可以缩短手术引起的创面愈合时间，同时降低术后大便失禁的机会。

开放式瘘管切除术与瘘管切开术相比创面比较大，局部组织缺损较多，需特别注意瘘管累及肛管括约肌较多的患者慎用，以免引起术后肛门失禁。如果手术在肛瘘周围炎症得到完全控制以后进行，并进行一期缝合，创面愈合时间明显缩短，肛瘘复发率也明显降低。此时应当注意两点：（1）分离穿越跨越肌的瘘管时，应当尽可能的避免过多损伤括约肌；（2）瘘管周围的正常组织避免切除过多，以免造成创面过大，延长愈合时间或术后引起肛门狭窄。

闭合式肛瘘切除术是作者比较喜欢采用的一种方法 ［3］。肛瘘手术比较常见的困难是瘘管闭合，无论采用造影、美兰注射或探针法均无法找到内口。而闭合式肛瘘切除术的最大优点是不需探查、寻找瘘管和瘘管的内口，只需沿着瘘管与正常组织的界限分离将整个瘘管完全切除。同时与开放式瘘管切除术相比，闭合式瘘管切除术创面小，局部组织缺损少，术后恢复时间明显缩短。另外，即使瘘管累及肛管括约肌也可以在较少损伤括约肌的情况下将瘘管切除，对术后控便没有明显影响。

肛瘘挂线术是治疗高位复杂性肛瘘最安全、最常用的手术方式，即使伴有肛周脓肿的肛瘘也可以应用。如果应用的方法正确，具有很好的疗效，复发率较低。缺点是治疗持续时间较长，需要长期换药、坐浴等。如果结扎线结扎得过紧，括约肌切割的时间过短容易引起肛门失禁。对蹄铁形或多个外口的肛瘘可采用切开加挂线手术加以治疗，括约肌以下部分瘘管切开引流或切除后一期缝合，对累及括约肌部分的瘘管采用挂线方法使其愈合。瘘管转位术优点是创面愈合时间较挂线术缩短。