肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的效果观察

【摘要】目的 探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的临床疗效。方法 对我院接收的38例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组38例患者中优良35例，其优良率为92.1％，术后肺部感染1例，切口感染1例，经针对性处理后均痊愈。结论 肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得较好的效果，临床价值较高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.083

作者单位：132011 吉林市中心医院

The Effect Observe of Hepatic Left Lateral Lobectomy Big Cholangiojejunostomy in Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones With Bile Duct Stricture

AO Wenge Central Hospital in Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect observe of hepatic left lateral lobectomy big cholangiojejunostomy in treatment of intrahepatic bile duct stones with bile duct stricture. Methods Retrospectively analyses the clinical data of 38 cases of patients in left liver with big cholangiojejunostomy in treatment of hepatolithiasis with bile duct stricture in our hospital. Results 35 cases were excellent in this group of 38 cases，the excellent rate was 92.1％，1 case of postoperative pulmonary infection，1 case of incision infection，all of patients were cured with targeted treatment. Conclusion The intrahepatic bile duct stones with bile duct stenosis with left lateral lobectomy of liver in big cholangiojejunostomy in treatment can achieve good effect，the higher clinical value.

【Key words】 Intrahepatic bile duct stones，Bile duct stricture，Hepatic left lateral lobectomy，Biliary enteric drainage

为探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的临床疗效，我院对接收的38例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2012年6月～2013年6月期间接收的38例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者作为研究对象，男16例，女性22例，年龄33～75岁，平均年龄49.9岁；病程1～25年，平均病程11.2年。

1.2 方法

本组38例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术治疗。即在肝脏表切开左肝管，并将其完全敞开，暴露狭窄的肝内胆管，切开狭窄胆管并取石，然后对肛门进行整形，确保胆总管、肝总管及左肝管完全敞开，并形成肝内外胆管融合性大口，然后于屈氏韧带下20 cm左右的部位横断空肠，并上提至肝门部位和大口进行侧吻合。然后再吻合口下方15 cm左右的位置对肠管进行缝缩，从而形成可抗反流的套叠式人工乳头然后在乳头下方3 cm左右的部位和近段空肠进行端侧吻合，双臂同步5 cm。

1.3 判定标准

优：治疗后患者临床症状完全消失，无结石残留或复发现象发生；良：患者偶有上腹不适或疼痛感，无需特殊处理；差：患者仍伴有胆管炎复发现象，且有结石残留或复发现象，需进一步治疗 ［1］。

2 结果

本组38例患者均顺利完成手术，其中优23例，良12例，差3例，其优良率为92.1％；术后肺部感染1例，切口感染1例，经针对性处理后均痊愈。术后随访1年，1例患者结石复发，行再次胆管空肠吻合术及纤维胆道镜取石治疗后痊愈；1例患者发现残余结石，经纤维胆道镜经T管窦道取净结石。

3 讨论

肝内胆管结石是临床上常见的一种胆管结石，其主要是指左右肝管回合部以上各分支胆管内的结石 ［2］。其可单独存在，也可和肝外胆管结石同时存在。肝内胆管结石极易合并肝外胆管结石，且可并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，从而导致结石通常不可自行排除，造成患者病情迁延不愈，从而对患者的身体健康造成严重的威胁 ［3］。肝内胆管狭窄则为肝内胆管结石的主要病理改变，其多是因反复发作的胆道炎症刺激使得胆管壁溃疡、瘢痕形成所致。肝内胆管狭窄极易对肝内胆管结石手术造成影响，导致患者发生术后结石残余或结石复发现象。因此，多数专家学者认为再对肝内胆管结石并胆管狭窄患者进行治疗时应在遵循清除病灶、接触梗阻及通畅引流等基本原则的同时加强对胆管狭窄问题处理的重视。

本次研究中采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术进行治疗，不仅可有效的发挥单独手术的优点，同时还可弥补单独手术过程中存在的不足之处。术前及时明确肝内胆管结石及胆管狭窄的位置可提高手术的准确性，术中利用显微胆道镜取石术配合手术则可有效的提高手术效果；而术后留置引流管，可为术后造影经利用胆道镜取出残余结石作为充分的准备。因此，将该手术方式应用于肝内胆管结石并胆管狭窄患者的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究结果显示本组38例患者中优良35例，其优良率为92.1％，术后肺部感染1例，切口感染1例，经针对性处理后均痊愈。这就表明肝内胆管结石合并胆管狭窄采用肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得较好的效果，临床价值较高。