基于胜任力的临床医师人文素质培养探索*

刘晓红，程乐森，张翠萍

(潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053，china_lxhy@163.com)

基于胜任力的临床医师人文素质培养探索*

刘晓红，程乐森，张翠萍

(潍坊医学院人文社会科学学院，山东 潍坊 261053，china_lxhy@163.com)

通过对基于胜任力的临床医师中的人文素质培养内容进行分析，提出了临床医师人文素质培养四条优化策略:各地区医院建立统一的临床医师胜任力模型，结合专业特点设立培训内容;实行临床青年医师导师制，以师徒式教学方式提高人文素养;采取多元化的培训方式，增强培训效果;确立好规范的培养评估联动机制，考核培养效果。

胜任力模型;临床医师;人文素质培养;卓越医师;导师制

胜任力，是工作单位区分绩优者与成绩平庸者的个人的深层次特征。自胜任力的特征1973年被美国哈佛大学教授麦克莱兰提出以来，胜任力已经被广泛应用于心理、卫生管理、公务员及教师选拔等领域当中。临床医生的培养领域也已开始在理论方面有所涉及，藉此培养出更多成绩卓著的高职业素质和高人文素质的卓越医师。

随着医学模式的转变，人文素质培养在医师培养中占据着越来越重要的位置。在基于胜任力的临床医师培养中，也应重视人文素质培养，并充分意识到人文素质培养也是其重要的组成部分。

1 临床医师人文素质培养的重要性

人文素质培养对提高临床医师职业素质和职业修养，促进医患关系的和谐发展至关重要。首先，人文素质是临床医师的职业基础。临床医师的工作本质是“治病救人”，即满足病人的需求，以病人为中心，进行疾病治疗。因此，临床医师要在尊重病人的基础上取得病人的信任，并对病人进行人文关怀。这都要求临床医师具备很高的人文素质。其次，人文素质的提高可以促进临床医师的职业发展。随着医学模式从生物医学模式转换为生物心理社会模式，社会对医师的要求已不仅仅局限于扎实的医学功底，还要具备心理学、社会学、文学、法律等人文知识。世界卫生组织也曾提出现代的医师是五星级的医师，需具备多种复杂的角色。可见，人文素质的提高确实对临床医师的职业发展起了促进作用。最后，临床医师人文素质的提高，可以极大地缓和当前日趋尖锐的医患关系。因为从医院的角度看，医患关系日渐恶劣的根源在于医师的人文素质——与医生和病人沟通的方式、方法存在一些问题和不足有关，需要通过医院和医师的努力进一步进行改善。

2 基于胜任力的临床医师的人文素质培养内容

通过分析美国住院医师培训后需具备的核心竞争力、WNOCA树模型以及对国内现有的临床医师胜任力研究资料整理发现，［1－12］基于胜任力的临床医师中的人文素质培养内容主要集中在以下几个角度:

2.1 沟通能力的培养

沟通能力是卓越医师必备的一项人文素质，也是临床医师非常重要的一项胜任力特征。沟通能力包括语言沟通及非语言沟通，但是不管是哪种情况的沟通都需要一个前提即要尊重病人及其家属，能够与病人很好的共情。而且在与病人进行交流互动的同时，能够保持中立的态度，从客观的角度看待问题。实际上，医师的沟通能力的重要性早在医学生教育中就已经提及，卓越医师们也深刻认识到它的重要性，但是遗憾的是在对临床医师的培养过程中，还是存在过分注重医学知识、技能的传授，而忽视了沟通能力的培养的情况。

2.2 持续学习能力的培养

这项能力也在胜任力模型中多次体现，当然提法是多样的。比如，善于学习、学习能力、基于实践的学习与改进、持续学习等。严格地说，持续学习能力，既是提高临床医师职业素质的基础，也是提高其人文素质的基础。医师是一个终身学习的职业。医学知识、医学治疗的方法、技巧不断向外扩展，很多新的内容需要借助外语、计算机、文学等才能获取到，这需要医师不断地学习人文知识来丰富医学知识。另外，随着医学叙事学等方法的运用，人文在医学中占据着重要的位置。面对复杂病例情况时，临床医师往往需要通过了解病人的生活背景、兴趣爱好、社会环境等情况来分析心理、社会因素对病人造成的影响，并借助于文学叙事等方法来恢复病人的信心，得到病人的配合。这也需要医师持续不断地学习人文知识。

2.3 管理能力的培养

管理能力包括全科医疗管理，团队的领导、协作能力、时间管理能力等。管理能力是临床医师需具备的一项胜任力特征，体现了现代社会对临床医师的要求。同时，管理能力也是提高临床医师人文素质的重要因素。临床医师要学会管理病人的健康，不仅仅是生理性健康，也要求心理健康、社会适应情况良好。临床医师也要学会管理团队，积极的和同事沟通、制订诊疗方案并按诊疗方案分配任务。临床医师还要学会管理时间，学会如何在有限的时间内高效率地满足病人的需求并解决病人的问题。只有临床医师具备了管理能力，才能保证在对病人提供连续性服务的同时，既能够及时领导、协调团队的工作任务，又能够满足病人及家属的需求，解决他们的问题。

3 基于胜任力的临床医师人文素质培养优化策略

3.1 各地区医院建立统一的临床医师胜任力模型，结合专业特点设立培训内容

临床医师胜任力模型是担任临床医师这一任务角色所需具备的胜任力的总和。［13］对一个地区的医院来说，为了更好地说明当前这个地区优秀的临床医师所需具备的普遍性的特征，需要将同一水平和层次的医院联合起来，共同进行临床医师胜任力模型的构建工作，即建立统一的临床医师胜任力模型。当然在实际工作中，不同专业的临床医师所面临的工作任务、强度是不相同的。因此，有必要征询该专业公认的老专家、学者、科室管理者、病人等的意见，在统一的胜任力模型基础上进行修正，形成具有专业特色的临床医师胜任力模型。模型中应包含临床医师胜任力要求的各项(临床知识与技能、职业素养、沟通能力、持续学习能力、管理能力等)评价指标，各指标之间要界限清晰，划分明确。

建立胜任力模型的目的，主要是根据胜任力的特征展开培训。它通过行为事件访谈法，采集到具备胜任力特征的不同专业临床医师的核心行为点，用这些核心行为点来对各评价指标进行不同等级划分，以此来设计培训内容。为了确保培训能够顺利实施，各医院主管部门及领导应给予充分重视，在培训之前需做好三项工作:一是制订培训计划，说明培训时间、地点、培训内容、师资来源等问题，并拿出专门的经费来保障培训的顺利进行。二是建立培训制度，每年定期进行胜任力培训，并将培训医师在培训期间的表现计入个人档案，规定医师职称晋升要与培训挂钩。三是加强培训的管理，不同科室的临床医师培训工作要严格按照培训计划进行，在培训中还要落实考勤管理，检查培训记录，了解培训感想，培训满意度等内容。这种培训不同于以往以知识为主的培训，更加侧重于临床医师的各方面能力，可以从新的角度去提高临床医师的人文素质修养。

3.2 实行临床青年医师导师制，以师徒式教学方式提高人文素养

临床青年医师导师制，是培养青年临床教师的有力途径。一般来说，卓越的医师往往在医德医风、临床技能、科研和教学方面有着自己独特的经验。当具有“仁心仁术”的卓越医师和青年临床医师确立了这种“师徒式”关系后，老医师对医学的见解，包括如何与病人进行沟通，业余时间如何扩展人文知识，如何管理医疗团队，与同事分工协作等这些实际能力就会潜移默化地影响青年医师。根据社会学习理论，青年医师会根据观察他们的导师即卓越医师的行为而进行学习。因此实施临床青年医师导师制度，最关键的问题就是要先根据胜任力模型筛选出临床医师中的绩优者即卓越医师。然后根据这些卓越医师的胜任力特质，有选择的选取青年医师，建立师徒式关系。这种小规模的团体传授方式，是一种手把手的传授，具备综合性、全面性的特点。在传授过程中卓越医师和青年医师都会依据实际案例思考和评估自己的价值观、工作方式，并通过重复的练习，在潜移默化中提高了自身的人文素质。

3.3 采取多元化的培训方式，增强培训效果

通过建立临床医师胜任力模型，临床医师中绩优者和成绩平庸者的特征就会区分得比较清晰。在培训时，因为培训项目明确，这些培训就会比较有针对性，利于临床医师人文素质的提升。由于这些特征不同于以往的一些知识点，以传统的讲座、案例讲解等形式进行培训将会直接或间接影响培训的效果。可以采用多元化的培训形式来增强培训效果。比如，要提高医疗团队的协作能力，可以开展素质拓展训练方式或者通过情景模拟，通过专家示范、角色扮演等方式来挖掘临床医师的潜在能力。临床医师的培训过程应和实际相结合，通过多元化的培训方式对自己的经验、技巧进行重新建构，提高人文素质。

3.4 确立好规范的培养评估联动机制，考核培养效果

依据胜任力模型设立专业培训内容，进行师徒式、多元化的培养方式，都是将临床医师人文素质培养与胜任力结合的策略优化。除此以外，为了让临床医师的人文素质培养达到最优效果，还要确立好规范的培养评估联动机制，对培养的效果进行检查考核。考核培训效果，当前使用最多的是柯氏四层次评估模型。结合四层次评估模型，建立规范的培养评估联动机制，对培训效果进行考核应包括以下措施:第一，对培训过程的考核评估。主要依据培训计划，考核评估培训计划是否依照胜任力模型的各项核心胜任力指标来制订，是否实现了培训目的，是否满足了临床医生的培训需求及实际执行情况如何;第二，对培训结果的考核评估。主要是依据胜任力模型检查参加培训的临床医师在培训之后的胜任力特征具备情况，他们的管理能力、沟通能力、持续学习能力、创新能力、职业素养、临床知识与技能等能力是否有所提高，而这些提高又带来哪些优秀的绩效表现。

由于四层次评估模型没有给出具体评估方法，因此在评估方法的选择上应结合实际，灵活选用。评估的方式必须事先确立并能与评估之前进行对比。可以以知识竞赛的方式进行评估，也可以建立同事、领导、导师、病人评测指标，还可以提交培养感想、评估人员对其进行深度访谈等方式完成此项活动。需要注意的是，评估必须紧紧贴合培养内容实行。因为，评估有两个目的:一方面让临床医生能够基于胜任力特征清楚自己的收获和不足，并据此分析如何提高自己;另一方面，通过临床医师、同事、导师、病人的反馈结果，可以调整和修正临床医师胜任力模型，发挥其对临床医师的重要指导作用。

［1］ 陈亮，师新宇.医师胜任特征探讨［J］.卫生软科学，2013，27(10):595－597.

［2］ 黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究［J］.重庆医学，2014，43(15): 1954－1955.

［3］陈林华.嘉兴市临床医师胜任力模型研究［D］.上海:上海交通大学，2009.

［4］ 金阿宁，田勇泉，赵太阳.中医学“卓越医生”胜任力特征模型的构建［J］.中南大学学报(医学版)，2014，39(5):517－524.

［5］郭奕乐，郑凤和，徐育才，等.不同专业背景全科医师执业胜任力比较［J］.上海预防医学杂志，2011，23(11):560－561.

［6］ 王秀薇.基于胜任力模型的基层军医任职培养模式研究［D］.重庆:第三军医大学，2008.

［7］ 师娜娜，马达飞，张广鹏.乡镇卫生院临床医生岗位胜任力模型构建研究［J］.中国初级卫生保健，2014，28(2):26－29.

［8］ 马志强，刘敏，王海英.社区卫生服务机构全科医师胜任力实证研究［J］.上海交通大学学报(医学版)，2012，32(4):514－518.

［9］ 唐俪.医生的胜任特征研究［D］.烟台:鲁东大学，2012.

［10］杨云.麻醉医师胜任力模型研究［D］.武汉:华中科技大学，2010.

［11］金丽娇，贾英雷，孙涛，等.基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究［J］.中国全科医学，2013，16(11):3659－3661.

［12］刘原，马清涌，柯蕊，等.西安地区年轻医生岗位胜任力重要性与现况的调查研究［J］.中国高等医学教育，2014，1:82－83.

［13］孙宁霞，金志军，徐晨，等.胜任力模型在住院医师规范化培养中的应用［J］.中国高等医学教育，2012，6:50－51.

Exploration of the Cultivation of Humanistic Quality of Clinicians Based on Competency

LIU Xiaohong，CHENG Lesen，ZHANG Cuiping
(Humanities＆Social Science of Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:china_lxhy@163.com)

According to analysis the training contents of the clinician in humanistic quality based on competency，the authors put forward four optimization strategies of cultivating the humanistic quality of clinicians:the area hospital builds the competency model of uniform and combines with the specialty training content;implements young doctor tutorial system to enhance the humanities accomplishment by mentoring teaching mode;takes diversity training to improve training effect;well establish normative culture evaluation of linkage mechanism to check the effect.

Competency Mode;Clinicians;Humanistic Quality Training;Excellent Doctor;Tutorial System

R192

A

1001－8565(2015)05－0792－03

2015－07－27〕

〔修回日期 2015－09－10〕

〔编 辑 曹欢欢〕

潍坊医学院校级课题“临床医生胜任特征模型构建与测评研究”，山东省高等学校人文社会科学研究项目“山东省临床医师人文医学执业能力现状调查及对策研究”(J13WA06)