急诊重症患者的临床监护与护理

作者单位：450000郑州大学附属郑州中心医院EICU科



急诊重症患者的临床监护与护理

张 莹

作者单位：450000郑州大学附属郑州中心医院EICU科

【摘要】目的 探讨急诊重症患者的监护及护理方法。方法 随机选取本院急诊科在2013年3月～2015年2月收治的重症患者52例，从生命体征、呼吸功能、神经功能等方面对患者实施临床监测，并对患者的临床治疗结果进行回顾性分析。结果 本次研究中，49例患者生命体征顺利好转，仅2例死亡。结论 对急诊重症患者实施全面合理的监护护理，能够有效降低患者的死亡风险。

【关键词】急诊重症；临床监护；效果观察

急诊重症患者多病情变化迅速，极易危及患者的生命安全［1］。临床研究指出，病情准确判断是降低急诊重症患者死亡几率的关键措施，其中监护措施能够为临床诊断提供准确的依据，是一项重要的护理内容［2］。本次研究为探讨急诊重症患者的监护护理方法，随机选取本院急诊科近年来收治的重症患者51例并结合相关急诊护理资料，对患者的临床资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院急诊科在2013年3月～2015年2月收治的重症患者52例，28例男性，23例女性，年龄分布为17～82岁，平均年龄为（60.9±5.7）岁。其中包括10例脑血管意外，5例上消化道出血，5例重症胰腺炎，4例药物中毒和27例其他类型疾病。

1.2 监测方法

1.2.1 生命体征监测 （1）呼吸：正常情况下，平静呼吸时人体呼吸频率应保持在16～20次/min，且节律均匀。对于药物中毒、颅内压增高、神经系统疾病及呼吸系统疾病者，应注意观察患者是否出现节律和呼吸频率变化；（2）心律、心率变化：对于危重患者，应对其行常规心律和心率监测，包括心脏病变患者，及酸碱失衡、电解质紊乱及各种中毒患者。（3）体温：危重患者多存在明显的体温变化，应严密监测患者体温，根据体温变化情况采取及时有效措施，并结合心率变化对患者病情做出准确判断；（4）血压：适当的血压是重要脏器得到充足血流灌注的重要保障，若采用硝普钠等血管活性物质对危重患者进行治疗，应对其血压进行常规监测，及时发现异常。

1.2.2 神经系统监测 （1）瞳孔：中度、中枢神经系统疾病、眼疾患者多伴随瞳孔改变，瞳孔改变具有变化直接，易于观察的特点，可作为预后判断的有力证据。因此应注意对危重患者瞳孔的大小、形状、光反射等进行严密观察；（2）颅内压：对患者脑功能变化、颅内压增高趋势及脑脊液压力变化情况进行密切监测，以便及时发现并采取有效措施遏制病情恶化；（3）意识：意识障碍是一种常见的脑功能受损表现，也是患者病情危重的直观反映。临床研究指出，对患者的意识障碍程度进行准确判断对于判断预后和指导抢救具有十分重要的意义。因此，护理人员应注意对患者的意识情况进行随时观察。

1.2.3 循环功能检测 （1）床旁漂浮导管：床旁漂浮导管监测是一种常用的循环功能监测方法，多用于危重患者的抢救过程中，有助于对疾病严重性进行了解，从而指导临床医师选择合适的治疗方法，并对疗效和预后做出合理评估。但是此种方法对于设备条件具有一定要求，且无法避免操作危险性的存在，应视情况实施；（2）中心静脉压：中心静脉压监测是一种简便易行的循环功能监测方法，通过结合动脉血压还可对有效血容量不足和心功能不全进行判断，同时在大量输血、输液时中心静脉压也是一项重要的参考指标。

1.2.4 电解质和体液监护 电解质和体液监护是危重患者全身管理的一项重要内容，主要包括心肌酶、转氨酶、肌酐、尿素氮、血渗透压、血糖、血电解质、尿渗透压、尿量、出入液量及体重等。医护人员在急诊重症患者观察期间，应对上述指标进行密切观察，及时发现并记录异常情况。

2　结果

本次研究中，51例急诊重症患者经全面的监护护理，其中49例患者均顺利完成治疗，生命体征恢复平稳，其中1例高龄急性心肌梗死患者由于突发心室颤动而死亡，1例农药中毒患者意识严重受损，瞳孔改变明显，经抢救无效死亡。

3　讨论

目前，大量临床研究均认为，对于急诊重症患者应对其病情进行持续不断的检测，不仅要求护理人员应具有合格的工作素养，同时要求其掌握全面的监护护理方法，及时发现并将问题向医生报告［3］。对于急诊重症患者而言，其多病情危重，病种复杂。因此，本次研究认为，对于急诊重症患者，应从生命体征、循环功能、神经功能、电解质及体液等多方面对其进行全方位监护。同时，除需对患者进行基本的生命体征监测外，还应根据急诊初步诊断结果及患者的病情变化情况有目的的实施监护，如对于急性心肌梗死患者应对其心率、血压、心肌酶等进行严密监测，对于呼吸衰竭患者应对其进行电解质、意识、呼吸、血气等监测［4］。本次研究中，49例患者均顺利好转，仅2例死亡，死亡率为3.92%，提示合理的监护护理能够有效保证急诊重症患者的生命安全。

综上所述，对急诊重症患者实施全面合理的监护护理，能够有效降低患者的死亡风险。

参考文献

［1］ 张欣荣.临床护理路径在急诊重症抢救中应用的效果观察［J］.延边医学，2014（20）：13-14.

［2］ 桑宝珍，叶桂香，李钰燕，等.急诊-重症科一体化护理管理模式对培养急危重症专科护士的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10（1）：53-56.

［3］ 罗琳.急诊重症患者300例的护理分析［J］.中外医学研究，2011，9（20）：81.

［4］ 雷淑慧.急诊重症患者的心理问题及护理［J］.世界最新医学信息文摘，2013（14）：401.

Clinical Monitoring and Nursing of Patients With Acute Severe

ZHANG Ying EICU Branch， Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University，Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Discussion of critically ill patients in emergency care and nursing. Methods Randomly selected hospital emergency department in March 2013～February 2015，52 cases of critically ill patients admitted to period， from vital signs， respiratory function，nerve function and other aspects of the implementation of clinical monitoring of patients， and the clinical results were retrospectively analysis. Results In this study， 49 patients successfully improved vital signs， only two cases of death. Conclusion Critically ill patients in emergency care reasonable care to implement a comprehensive， can effectively reduce the risk of death in patients.

【Key words】Emergency Intensive，Clinical care，Observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.154

【文章编号】1674-9316（2015）26-0211-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47