动态心电图在诊断病态窦房结综合征中的应用分析

任若飞

国家电网公司职业病防治院，浙江杭州 311600

病态窦房结综合征是由窦房结的器质性病变导致窦房结形成或传出冲动障碍而引起的心律失常综合征[1]，会导致心、脑等器官供血不足，造成严重后果，早期诊断病态窦房结综合征对确保患者健康具有十分重要的意义[2]。常规心电图不易发觉夜间窦性心动过缓且影响人的正常活动[3]。动态心电图在诊断中具有随身、连续、实时、长时记录、可靠、无创等优点，能够有效捕捉易出现在夜间的间歇性发生的窦性心动过缓[4]，受到临床医务工作者极大的关注与重视。为分析动态心电图在诊断病态窦房结综合征中的应用价值，本研究选取了2013年3月～2015年3月在我院就诊的70例病态窦房结综合征患者和70例健康志愿者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取2013年3月～2015年3月在我院就诊的70例病态窦房结综合征患者和选取的70例健康志愿者作为研究对象，70例病态窦房结综合征患者作为实验组，以动态心电图诊断病态窦房结综合征的标准作为参考值：显著且持续的窦性停博、窦性心动过缓、最低心率低于40次/min、最高心率低于90次/min、平均心率低于55次/min、24h总心搏数低于80000次，检查者出现以上几点之一便可诊断为病态窦房结综合征，实验组所有患者均符合动态心电图的诊断标准，临床症状有胸闷、心慌、头晕、黑噱、乏力等，排除神经异常和药物因素引起的心电图异常，其中男37例，女33例，平均年龄（69.3±2.1）岁，平均病程（12.7±3.3）年；合并冠心病19例，高血压20例，退行性心瓣膜病4例；70例健康志愿者作为对照组，经检查确定无心脏病史和心脑血管疾病、糖尿病等，其中男34例，女36例，平均年龄（70.3±1.7）岁。两组的性别、年龄等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组心率、平均总心搏数比较

表2 两组发生窦性停搏、窦性心动过缓、窦房阻滞等心律失常比较[n（%）]

1.2 方法

两组被检查者均采用同步动态心电监测仪（北京美高仪软件技术有限公司生产）进行24h日常活动全程记录动态心电图，时间从上午8点至次日上午8点，并记录这24h内的具体活动情况（如饮食、休息、服药、活动、睡眠、情绪波动等状况）及其对应时间，完成记录后回放和处理所得信息，得到每一位被检者的报告，由专业医生分析和比较两组被检者的报告信息。比较对照组和实验组的最高心率、最低心率、24h平均心率和24h总心搏数，比较对照组和实验组心房颤动、窦性停搏、窦性心动过缓、窦房阻滞等心律失常的发生率，并分析实验组患者的心电图分型。

1.3 心电图分型[5]

病态窦房结综合征的动态心电图的表现分为四个类型：Ⅰ型表现为持续且严重的窦性心动过缓；Ⅱ型表现为窦性心动过缓伴窦房阻滞或窦性停搏；Ⅲ型表现为慢-快综合征；Ⅳ型表现为双结病变。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件对收集的数据进行统计学处理，计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、平均总心搏数比较

实验组最高心率、最低心率，24h平均心率、24h总心搏数均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组发生心律失常比较

实验组发生心房颤动、窦性停搏、窦性心动过缓、窦房阻滞等心律失常的患者数比对照组多，结果差异具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。根据病态窦房结综合征的动态心电图的分型标准分类分析可知，70例病态窦房结综合征患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为24例、12例、6例、28例。

3 讨论

病态窦房结综合征的临床早期特征主要表现为易发于夜间的窦性心动过缓，而后表现出较为持续性的窦性心动过缓，患者同时会伴发窦房阻滞，继而发展为以心房颤动为主要表现的快速性心律失常，即“快慢综合征”[6]。会引起一系列心功能和血流动力学受损、心律失常，严重者甚至会发生猝死[7]。早期准确诊断病态窦房结综合征并采取积极的治疗意义重大，采用动态心电图诊断方便、可靠、安全性高，有着十分显著的临床优势[8]。

动态心电图诊断病态窦房结综合征的具体应用价值如下：（1）动态心电图可以记录被检查者24h心电图的连续动态变化。不同于常规心电图的是，动态心电图并不要求患者必须长时间卧床进行检测，而是使用随身的便携式仪器，不会对被检查者的正常活动造成影响，十分简单方便，并且是一种无创性检查，能够进行多次重复的操作[9]。（2）动态心电图还可以显示出被检查者在一段时间内的最快心率、最慢心率、平均心率、24h内总心搏量以及长间歇的性质，有很好的捕获效果，这有效提高了临床诊断的准确率。（3）动态心电图能可靠地记录被检查者处于不同状态时的心电活动，如睡眠状态、活动状态等[10]。早期的窦性心动过缓主要在夜间出现，并且是间歇性的，这使得患者自己不易察觉，常规心电图无法及时发现[11]。动态心电图可以长时间记录被检查者的心电活动及其病态的变化，能够有效捕捉到异常的间歇性和一过性心电活动，为早期的准确诊断提供可靠依据[12]。（4）动态心电图还能够记录在距离快速心动过速的较长时间后出现的窦性激动，而出现这种窦性激动是患者的窦房结的自律功能出现下降的标志性评价标准[13]，对于病态窦房结综合征的确诊很重要。（5）对于出现的间歇较长的停搏，确定其出现停搏的来源，鉴定区分其属于窦性还是窦房传导阻滞，明确停博的持续时间、发生次数以及严重程度，然后结合发生心律失常时患者所表现的具体临床症状[14]，回溯性地了解患者临床症状与心律失常之间的关系，能够帮助明确病态窦房结综合征的分型，这有着重要的临床意义。（6）采用动态心电图这种诊断方法，无需对患者再做阿托品试验和电生理改变[15-16]，能够帮助患者减轻痛苦和经济负担。

本实验中，病态窦房结综合征患者组最高心率、最低心率，24h平均心率、24h总心搏数均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组心房颤动的发生率为58.57%、窦性停搏的发生率为87.14%、窦性心动过缓的发生率为78.57%、窦房阻滞的发生率为28.57%，而对照组分别为1.43%、5.71%、2.86%、1.43%，实验组心率失常的发生率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时根据病态窦房结综合征的动态心电图的分型标准分类分析可知，70例病态窦房结综合征患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为24例、12例、6例、28例。动态心电图能够持续地监测被检查者的心电活动，明确心律失常的分型，并对患者临床症状与心律失常之间的关系进行分析，为临床上实施有效的对症治疗提供可靠的依据。

综上所述，动态心电图诊断病态窦房结综合征具有操作简单方便、记录时间持续、记录准确性高、无痛苦、安全性高等显著的优点，能够准确地了解心电改变的情况并提供准确的依据，值得在临床诊断病态窦房结综合征中推广应用。

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